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全国实践技能考试时间为2017年6月17日
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同学们，请大家每日自查，不会的赶紧补上
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27号题：脊柱检查
1.被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检者后面。
2.检查手法正确、动作规范
（1）脊柱弯曲度视诊检查
观察脊柱生理弯曲是否存在；有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形
（2）颈椎活动度检查：考生双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧区，左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。
腰椎活动度检查：考生双手被检者骨盆，嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧区，左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度
（3）脊柱压痛和叩击：脊柱压痛检查：用拇指或食指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉发现压痛点时必须重复检查确认。
脊柱叩击痛检查：直接叩击法：考生以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个颈椎棘突。
间接叩击法：考生将手掌置于被检者头部，右手握拳以小鱼际叩击左手背了解有无疼痛。
28号题：四肢检查
1.手部及其关节视诊检查
（1）被检者取坐位或站立位，充分暴露双手，考生站在被检者前或右侧。
（2）视诊并口述结果：被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血、有无肌萎缩；
双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限。
手指末端有无发绀、苍白、有无杵状指、反甲。
2.小腿及膝关节检查（包括浮髌试验）
（1）被检者取坐位或站立位，充分暴露双腿并自然放松，考生站在被检者前或右侧。
（2）双小腿和膝关节的视诊：检查双小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张，双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限。
（3）双小腿和膝关节的触诊：
①按压胫前皮肤观察有无肿胀和凹陷；按压膝关节有无压痛、肿胀。
②浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者左手拇指和其余手指固定在膝关节上方两侧，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
28号题：肛门检查
（1）被检者取左侧卧位、胸膝位或截石位。考生站在被检者前（截石位）或右侧。
（2）考生戴手套或指套、涂以润滑剂，右手食指轻轻按摩肛门边缘并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛然后轻柔的插入肛门触诊。
（3）口述检查结果：肛周及直肠皱襞有无触痛、肿块和狭窄，手套或指套有无分泌物、血迹等。
29号题：神经反射——浅反射检查
（腹壁、角膜、提睾反射）
(1)腹壁反射
①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
②考生口述腹壁反射意义
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
(2)角膜反射
①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。
②考生口述角膜反射临床意义
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
(3)提睾反射
①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。
②考生口述提睾反射意义
双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。
30号题：深反射
（跟腱反射、肱二三头肌反射、膝跳反射）
1. 肱二头肌反射检查（坐位、仰卧位两法任选一种，须报告正常表现和检查结果）
（一）检查方法正确，动作规范
1.坐位检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。
2.仰卧位检查：告知被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，左手托起被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部，左手拇指置于被检者肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。（考生须检查双侧反射）
（二）报告正常表现和检查结果正确：肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作。报告检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出。（换成肱三头肌：肱三头肌收缩、前臂伸展动作。）
2.跟腱反射：跟腱反射（卧位姿势、跪位姿势两种检查方法任选一种，须报告正常表现和检查结果）
（一）检查方法正确，动作规范
1.卧位姿势检查：
（1）告知被检者体位、姿势正确：被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。
（2）检查方法正确，动作规范：考生左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。
2.跪位检查：
（1）告知被检者体位、姿势正确：被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。
（2）检查方法正确，动作规范：考生右手持叩诊锤叩击跟腱。
（考生须检查双侧反射）
（二）报告正常表现和检查结果正确：跟腱反射正常表现为叩击跟腱时引发腓肠肌收缩、足向跖面屈曲。报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出。
3.膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。
①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右或被检查 者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。
②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。
31号题：病理反射
锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）
(1)巴宾斯基（Babinski）征
①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。
②考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)查多克征(Chaddock征)：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。(阳性同巴宾斯基征)
(3)奥本海姆（Oppenheim）征
①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
②考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。（同上）
(4)戈登（Gordon）征
①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。
②考生口述阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
32号题：脑膜刺激征
脑膜剌激征
（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）
(1)颈强直测试操作正确；
①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部
②考生口述何为颈强直被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
(2)克匿格（Kernig）征测试操作正确；
①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。
②考生口述何为阳性
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3)布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确。
①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。
②考生口述何为阳性
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
考纲二十一：四肢骨折现场急救内固定
1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。
2.前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
3.股骨骨折固定：①健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。②躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。
4.小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。
5.脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。
注意：如有开放性骨折，需要先清创。
真题：14号题
临床情景：李女士，34岁。发生车祸受伤1小时，左前臂有一长约4cm的伤口，局部畸形，并有活动性出血。你随急救车至车祸现场参与急救处理。
要求：请用橡皮止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行止血、固定处理。
考试时间：11分钟
评分标准
20分
一、操作前准备（3分）
1. 快速检测患者的主要生命体征（口述）；
1分
2. 检查患肢：暴露左臂，了解伤口及畸形情况；
1分
3. 准备橡皮止血带、敷料、夹板等。
1分
二、止血、固定操作过程（13分）
1. 止血带位置选择；左上臂中上三分之一处；
1分
2. 绕扎止血带：先在扎止血带处置衬垫物；
1分
3. 绕扎松紧程度以控制出血、左侧桡动脉不到搏动为宜；
1分
4. 在标志牌上记录使用止血带的开始时间；
2分
5. 充分暴露左前臂，伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖并固定；
1分
6. 夹板长度超过肘关节和腕关节，置于前臂四侧（可请考官协助）；
2分
7. 固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间；
1分
8. 用绑带捆扎固定夹板，上端固定至肘部，下端固定至手掌；
1分
9. 用绷带或三角巾悬吊于胸前；
1分
10. 先捆扎骨折的下部，然后捆扎上部，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。
2分
三、提问（2分）
1. 应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？
答：一般每隔60分钟放松止血带一次。
1分
2. 现场如何判断肢体有无骨折？
答：有明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折（答出2项即可）。
1分
（1）嘱被检者用一般声音强度重复发“yi”长音（或耳语“1、2、3”）；
0.5分
（2）考生用听诊器体件在被检者前、后胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊。
0.5分
3. 胸膜摩擦音检查
（1）考生将听诊器体件分别置于被检者两侧前下胸部进行听诊；
0.5分
（2）嘱被检者深呼吸，注意吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音，嘱被检者屏气，听诊时摩擦音消失。
0.5分
（三）报告检查结果正确
双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。
1分
考纲二十二：心肺复苏
真题：47号题
临床情景：你在公园中发现一位老先生突然倒地，呼之不应，口唇发绀，颈动脉搏动未触及，需要立即予以心肺复苏。
要求：请为患者（医学模拟人）行心肺复苏抢救（要求做2各循环）。
考试时间：11分钟
评分标准
20分
一、操作前准备（2分）
使患者仰卧于平地上
2分
二、心肺复苏操作过程（14分）
1. 考生跪在患者身体一侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁；
2分
2. 考生肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷至少5cm，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少100次/分钟；
3分
3. 清除口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅；
1分
4. 右手抬起患者下颌，使其头部后仰，左手按压患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，右手将患者的下颌向上提起，左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔；
2分
5. 考生吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次500～600ml；
2分
6. 使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸；
2分
7. 每胸外按压30次进行2次人工呼吸（做2个循环）。
2分
考纲二十三：简易呼吸器的使用
（在医学模拟人上示意操作）（12分）
(1)能连接呼吸器各部件（3分）；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；
(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。
真题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸囊－活瓣－面罩装置）辅助呼吸 (20分) 2 检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）2 检查呼吸囊的弹性及有无漏气（1分）2
(1)准备工作正确(4分) 2 将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分) 2 检查气管插管固定是否牢靠（1分）。
(2)考生操作正确（12分）2检查病人呼气道是否通畅（1分） 2 观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）2 均匀捏压呼吸囊，12-20次/分钟（3分）2将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分） 听诊两肺，了解两肺呼吸音情况（2分）
(3)提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分) 答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分），应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分）。
考纲要求二十四：穿、脱隔离衣（8分）
(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确（1分）；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(4)脱衣操作正确（1分）；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
真题：50号题
临床情况：你准备从传染病房医生办公室进入隔离病房检查患者病情。
要求：请完成穿、脱隔离衣的操作，并将脱下的隔离衣挂置在半污染区。
考试时间：11分钟
评分标准
20分
一、穿隔离衣过程（10分）
1. 准备工作：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口；
2分
2. 一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管；
2分
3. 两手沿衣领边缘有前向后，在颈后系好领口，然后扣好袖扣或系上袖带；
2分
4. 从腰下5厘米侧衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住。同法将另一侧衣边捏住；
2分
5. 两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。
2分
二、脱隔离衣过程（6分）
1. 解开腰带，将腰带牵至身前，并打一活结；
1分
2. 解开袖扣，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂；
1分
3. 消毒双手，从前臂至至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（口述）；
1分
4. 解开衣领；
1分
5. 一手伸入另一侧袖口内清洁面，拉下衣袖过手；再用衣袖遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出；
1分
超纲：气管插管术
（在医学模拟人上操作）（12分）
⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分）；
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜操作正确（6分）
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检查插管是否在气管（3分）；
向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
超纲：电击除颤。
患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分)
(1)患者体位(2分)
平仰卧位。
(2)操作准备(12分)
手控电板，涂以专用导电胶；(2分)
开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
选择能量：200(焦耳)／首次。(2分)
除颤器充电(2分)
确定两电板正确安放：(4分)
前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
答：两电极必须紧压于胸壁。(0．5分)
两电极必须分开。(0．5分)
涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分)
连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分)
