肝性脑病(1-2分)
肝硬化 + 意识障碍 肝性脑病
门脉高压
肝性脑病考点
考点1.发病机制
1)氨中毒学说:
游离的NH3有毒性
氨对大脑的毒性作用是
干扰脑的能量代谢。
影响氨中毒的因素:
①低钾性
② 高蛋白
③低血容量与缺氧
④便秘
⑤感染
⑥ 镇静药
2)假性神经递质学说:
假神经递质β-羟酪胺和苯乙醇胺。
3)氨基酸代谢不平衡学说:
肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多,
而支链氨基酸减少。
考点2.肝性脑病临床表现
一期(前驱期):
轻度性格改变和行为失常(最早出现的症状),
可有扑翼样震颤。
二期(昏迷前期):
以意识错乱、睡眠障碍,
扑翼样震颤存在,脑电图异常。
三期(昏睡期):
以昏睡和精神错乱为主,
扑翼样震颤可引出,脑电图有异常。
四期(昏迷期):
神志完全丧失,不能唤醒,
扑翼样震颤无法引出,脑电图明显异常。
脑电图:
234期脑电图、123期肝震颤。
考点3.肝性脑病的辅助检查
脑电图检查:
最主要的诊断,
每秒4-7次(昏迷前期)的δ波或者三相波。
昏迷期:小于4 次/秒。
考点4.治疗
1)一般治疗:限制蛋白质
2)药物治疗
①乳果糖(或乳梨醇)
②口服抗生素:
口服新霉素(注意是口服)、甲硝唑等。
③灌肠或导泻:
常用硫酸镁导泻;灌肠禁用碱性肥皂水。
④降氨药物:
L-鸟氨酸-L-天冬氨酸、
谷氨酸钾(适用于血钾低的)、
谷氨酸钠(用于血钠低的)。
⑤支链氨基酸。
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