支气管哮喘（4分）
支气管哮喘是一种多种细胞
嗜酸性粒细胞、
肥大细胞、
T淋巴细胞、
中性粒细胞、
气道上皮细胞
参与的气道慢性炎症（本质）。
考点1.病因和发病机制
1.病因：
与多基因遗传有关，
同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
①细胞与体液免疫均参与。特异受体:IgE。
气道慢性炎症是哮喘的核心机制。
②支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下
和迷走神经张力亢进有关。
③气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。
考点2.临床表现
1.症状：
①主要症状：
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
或发作性胸闷和咳嗽；
重度症状:
端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰,甚至发绀等。
两大特点：
在夜间及凌晨发作加重。
可逆性气流受限（治疗可恢复，自行可恢复）。
②咳嗽变异性哮喘:
可仅以咳嗽为唯一症状；
特点：日轻夜重。
运动型哮喘：
多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。
2.体征：
肺部听诊：
非发作期可无异常征象。
发作期：
叩诊呈过清音、可闻广泛哮鸣音、呼气延长；
重度发作：
哮鸣音消失（寂静胸），
同时心率增快、奇脉、矛盾运动。
考点3.辅助检查
1.痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。
2.肺功能检查：
① 支气管舒张试验(BDT)：
首选确诊检查，测定气道气流受限的可逆性，
服用 β2-受体激动剂（沙丁胺醇）
较用药前FEV1增加≥12%，
且其绝对值≥200ml，为舒张试验阳性。
② 支气管激发试验（BTP）：
吸入激发剂为乙酰甲胆碱。
激发试验阳性：FEV1下降≥20%。
3.血气分析：
急性发作：
氧分压降，呼吸加快，二氧化碳降。导致呼碱。
严重哮喘：
氧分压降低，呼气性呼吸困难，
二氧化碳滞留导致呼酸，合并代酸。
4.特异性变应原的检测：IgE增高。
考点4.诊断
1.哮喘急性发作期严重度分级
重度哮喘为常考点：端坐呼衰120，奇脉三凹常寂静
临床特点
轻度
中度
重度
危重
脉率（次/分）
100-120
>120
慢或不规则
奇脉
无
可有
常有
无
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑烦躁
常有焦虑、烦躁
辅助呼吸肌活动和三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
PAO2
PACO2
正常
60-80mmHg
≤45mmHg
mmHg
>45mmHg
端坐呼吸
有
考点5.治疗
1.首要方法：脱离变应原。
2.药物治疗 发作首选
1) 支气管舒张药
①β2肾上腺-受体激动剂：
短效有沙丁胺醇、特布他林；
长效的有沙美特罗；
②抗胆碱药（异丙托溴铵）；
③茶碱类（氨茶碱）；
2）糖皮质激素：
控制哮喘最为有效最重要的药物,
有倍氯米松、布地奈德等；
布地奈德不良反应最小的。吸入治疗最常用。
3）白三烯调节剂：
抗炎+ 舒张支气管作用，尤其适用于过敏性鼻炎患者。
4）预防哮喘发作，不能作为治疗药的是：色甘酸钠。
5）急性发作的治疗原则：
支气管哮喘急性发作治疗原则：
能吸入不口服，能口服不注射。
轻度:间断吸入糖皮质激素。
还有症状则间断吸入短效β2-受体激动剂。
中度:规则吸入糖皮质激素。
规则吸入或者口服短效β2-受体激动剂，必要时静滴。
重度至危重 ：静脉滴注糖皮质激素。
持续吸入β2-受体激动剂，无效则机械通气。
3.正压机械通气指征 ：
呼衰（重度哮喘治疗无效） + 肺性脑病 + 呼吸停止 =机械通气。
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