口腔组织神经脉络丰富，一个小患处就犹如火山爆发，广大患者深受其苦。本来因为干燥就已经咽痛的小孔，劳动之后觉得困得难受，又觉得口腔疼得厉害，一照镜子，原来是口腔溃疡在作怪。复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称复发性口腔溃疡（recurrent oral ulceration，ROU）、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右。因具有明显的灼痛感，故冠以希腊文“阿弗他”——灼痛。复发性口腔溃疡是口腔粘膜病中最常见的疾病。患病率居口腔粘膜病的首位。性别方面多数报道女性患病稍高于男性，亦有报道男女患病率约相等者。患病可为任何年龄，但以青壮年多见，儿童及老人较少。一般发病没有季节性差别，但夏季发病相对稍少于其他季节。复发性口腔溃疡病因复杂，至今仍不很明确。无论从发病到治疗，个体差异均较大。有些病人临床表现相似，但其发病诱因却迥然不同，给以同样的治疗，效果亦不尽相同。国内外有关病因的研究及病因学说简述如下：一些学者认为病毒寄生在细胞内，由细胞所产生的病毒抗原所致的免疫反应，可引起宿主组织的病理变化而形成溃疡。有人认为L型菌与口腔粘膜有共同的抗原成分。它们刺激机体产生的抗体可与L型菌和上皮自身的抗原都发生反应（交叉反应），形成的自身抗体可以使上皮损伤而形成溃疡。复发性口腔溃疡与消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等疾病之间有密切关系，约有10% ROU患者有消化道疾病。消化道功能紊乱如腹胀、腹泻或便秘约占发病诱因的30%。有些女性病人发病与月经周期有关。往往在月经期前发生口腔溃疡，而在妊娠期间及哺乳期病情好转。因为月经期前黄体酮含量增高而雌激素下降，而妊娠时雌激素增加。这说明ROU的发生可能和内分泌变化有关。在精神紧张、情绪波动、睡眠不佳等情况下，植物神经功能失调，往往发病。临床上可见学生考试紧张或工作劳累等均可成为引起发病的诱因。在ROU患者中常见有遗传倾向，如父母均有ROU时，子女发病约为80%～90%；双亲之一有ROU时，子女至少也有50%～60%发病。国内外许多研究均发现ROU的发病与机体免疫反应有密切的关系。A.ROU病人血清中的免疫球蛋白IgG、IgA及IgM大多数均较正常人高。B.在ROU的活检标本中可见到血管周围有大量的淋巴细胞和单核细胞浸润。C.ROU病人中约半数人血循环中免疫复合物（IC）高于正常人。IC一般可被吞噬细胞清除。但当清除不够时则可沉积于血循环中或血管壁的基底膜上，并可激活补体，吸引多形核白细胞集聚，释放溶酶体酶溶解组织，引起血管炎症及组织坏死而形成溃疡。D.在特异性抗原的刺激下激活了致敏淋巴细胞释放淋巴因子，对口腔粘膜上皮产生细胞毒作用，由此引起病理变化使上皮发 生损伤，形成溃疡。如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12等可降低免疫功能，增加ROU发病的可能性。<上述资料提示了细胞免疫及体液免疫在发病中所具有的病理意义。但是许多现象仍说明rou发病有多种因素和复杂的致病机理，目前尚不完全明确。因此，对于rou的病因仍是一个需要继续探讨的问题。>轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer，MiAU）MiAU最常见，约占RAU的80%。溃疡不大，数目不多，每次1~5个，孤立散在，直径为2~4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特点，即溃疡中央凹陷，基底软，外周有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。MiAU复发有规律性，一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又分为前驱期和溃疡期。前驱期黏膜局部不适，触痛或灼痛；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；2~3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4~5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。发作期一般持续1~2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏、连绵不断。MiAU因刺激痛影响患者言语、进食和心情。重型阿弗他溃疡（major aphthous ulcer，MjAU）溃疡常单个发生，大而深，似“弹坑”状。直径可达10~30mm，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损或畸形。疱疹样阿弗他溃疡（herpetiform ulcer，HU）溃疡小，直径小于2mm，而数目多，可达数十个，散在分布于黏膜任何部位。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适等症状。愈后不留瘢痕。(1)药膜：有保护溃疡面、减轻疼痛、延长药物作用的效果。在羧甲基纤维素钠、山梨醇中，加入金霉素、氯己定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；(2)软膏：0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏；(3)含漱液：0.1%高锰酸钾液、0.02%呋喃西林液、3%复方硼酸液、0.02%氯己定（盐酸双氯苯双胍己烷）液，每日4~5次，每次10ml，含于口中5~10分钟；(4)含片：西地碘片（华素片）、溶菌酶片。每日3次，每次1片，含服，有抗菌、抗病毒，收敛和消肿止血作用；(5)超声雾化剂：将庆大霉素注射8万U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加人生理盐水200ml，制成雾化剂，每日1次，每次10~15分钟，3天为一个疗程。B.止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液、1%普鲁卡因或2%利多卡因液经稀释后，在疼痛难忍和进食前涂于溃疡处或含漱，有止痛作用。C.局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡部位作黏膜下封闭注射。用曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因液，溃疡下局部浸润。有止痛促进愈合作用。D.理疗：利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合的作用。(1)肾上腺皮质激素类：具有抗感染、抗过敏、减少炎性渗出、抑制组胺释放等作用，但长期大量使用可出现类似肾上腺皮质功能亢进症（向心性肥胖，血压升高，血糖、尿糖升高等）的不良反应。常用药物为泼尼松，每片5mg，每日10~30mg，分3次口服，病情控制后逐渐减量，维持量每日5~10mg；(2)细胞毒类药物：具有抗感染作用，但长期大量使用有骨髓抑制、肾功能损害、粒细胞减少乃至全血降低等不良反应，故使用前必须了解肝肾功能和血象。常用药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，一般用药在2周之内，最长不超过4~6周。B.免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、胸腺素、卡介苗等有增强机体细胞免疫功能的作用；胎盘球蛋白、丙种球蛋白等适用于体液免疫功能降低者。C.其他：用H2受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；补充维生素和微量元素等。由于冬季天气寒燥多变，饮食穿衣有时不能完全适应变化，人体不能保持新陈代谢的平衡和稳定，致使人体“总管家”———大脑尤其是体温中枢指挥失灵而“上火”，加上工作紧张、休息不好更易引起口疮、口腔溃疡等“上火”症状。为预防此病，除注意休息外，饮食上还要以清淡为主，多吃蔬果，增加维生素的摄入。
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