6月病例回顾之经鼻内镜下鼻颅底沟通型脑膜瘤切除术1例

                           孙雪波、尤万春

           苏州大学附属第一医院神经外科

           苏州市神经外科临床医学中心

            江苏省神经外科临床医学中心

            国家神经外科临床重点专科

            国家神经外科专科医师培训基地

患者女性，28岁，因“鼻塞2年余，视物模糊伴间断头痛2周”入院。

现病史：患者2年前无明显诱因鼻塞不适，嗅觉减退，无鼻腔流血，头痛头晕，无恶心呕吐，就诊于当地医院，考虑鼻甲肥大，未予以特殊重视及治疗。2周前患者觉视物模糊，间断有头痛不适，无恶心呕吐。就诊于相城人民医院行头颅CT、MRI提示：蝶窦、前颅底占位性病变，头颅CT呈高密度改变，磁共振增强呈明显强化。拟以“鼻颅底沟通性肿瘤：鼻咽癌？脊索瘤？”收住入科。

查体：神志清楚，粗测视力正常。嗅觉减退。双侧瞳孔直径3mm，直接、间接对光反射灵敏。四肢肌力肌张力正常。

既往史：既往有乳腺积液病史，否认高血压、糖尿病等特殊病史。

术前诊断：鼻颅底沟通性肿瘤：鼻咽癌？脊索瘤？

图1-1 头颅CT

图1-2 MRI T1

图1-2 MRI T1冠状位

图1-2 MRI T1矢状位

图1-3 MRI T2

图1-4 MRI 轴位增强

图1-5 MRI 冠状位增强

图1-6 MRI 矢状位增强

术中图片

图2-1 分块切除鼻腔内的肿瘤

图2-2 肿瘤血供丰富，呈砂砾样

图2-3 蝶窦内肿瘤切除后暴露出硬脑膜

图2-4 暴露硬膜外双侧颈内动脉

图2-5 磨除梨状骨

图2-6 打开肿瘤后方的囊肿壁，并给与切除

图2-7 肿瘤血供丰富，刮匙刮除蝶鞍两侧肿瘤组织

图2-8 确认侧壁及前颅底肿瘤切除完全

图2-9 鼻颅底沟通肿瘤确认全切除

图2-10 瘤腔内妥善止血

图2-11 粘膜瓣复位，颅底修补

术中快速病理提示：砂砾型脑膜瘤，术后常规病理证实。

术后患者无头痛，视力较前好转，无脑脊液鼻漏。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔无明显渗血渗液。四肢肌力、肌张力正常。术后10天顺利出院。

术后1周MRI复查结果：

图3-1 MRI T1

图3-2 MRI T2

图3-3 MRI 轴位增强

图3-4 MRI 冠状位增强

图3-5 MRI 矢状位增强

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