大家晚上好，咱们继续来讲伤寒经方故事。
这一段时间，仲景先生治疗像失眠睡不着觉，大便不通畅这类的案例，老人居多，治的比较多，比较集中。所以在老人的圈子里，仲景先生就慢慢地变成了一个治疗失眠，大便不通这样一个神医。
这一天，仲景跟小虎子正在例行诊治病人，就是给附近的村民患者治病。突然就闯进来一个小伙子，小伙子长得比较憨厚，也比较壮实，行色匆匆，一下子就闯进来了。
然后见了仲景先生，“扑通”一声就跪下了，说，先生，求求你，救救我老爹吧。
仲景先生赶紧把他扶起来，说，小伙子，你不要着急，你跟我说说是怎么回事呀？
这个小伙子说，先生，我老爹今年有七十多岁，他老人家平素身体还算好，还能下地干活。那个年代活七十多岁，算是很长寿了，人生七十古来稀嘛。他老爹啊，长得也很壮实，身体很好，下地干活不输常人。前一段时间不小心感冒了，因为农村人，那个时候条件比较艰苦，干的活很沉，吃的饭很粗，经常是舍不得吃饱肚子。因为那个时候粮食产量是比较低的，所以吃一顿好饭，吃饱的话是一件比较奢侈的事，往往就是各种东西凑合着垫补一下，有点食不裹腹的感觉。
这个老爷子平常身体很好，可能年龄大了，不小心就感冒了。难得生一次病，家里人就比较重视，也别干活了，要好好歇着，养着。因为只是一个小感冒，不是什么大事，应该养两天就好了。
儿子很孝顺，说我老爹这么大年龄了，一直辛辛苦苦一辈子，都没吃顿好饭，现在累的病了，感冒了，一定要想办法给老爷子弄顿好饭吃。所以这小伙子就想办法给老爷子弄了顿好饭。是什么饭呢？那个时候，想像我们现在这样吃点鸡鸭鱼肉，也不太可能，还是比较奢侈的。
小伙子想想家里有点豆油，豆油平时舍不得用，炒菜见个油花真是很香啊。所以为了给老爹表示一下孝心，就给老爷子烙油花饼，就是葱花饼，加了很多油。这小俩口就把烙好的葱花饼，自己舍不得吃，烙了一大张，就给老人送过去，说，老爹，您辛苦了，吃点好吃的，好好养养。
他老爹也是辛苦了一辈子，在地里干活，干了一辈子，也很少能吃上一顿饱饭，吃的很满意。不是不想吃，是舍不得吃，没的吃。这个老爹吃着葱花饼，没想到越吃越好吃呀，结果不小心就把整张又油又香的葱花饼都吃完了。
葱花饼呢，在农村烙过饼的人都知道，一般都是死面，和面时不发面，用死面直接去烙，饼烙出来比较香，比较结实，比较充饥，但是不太好消化。因为小伙子为了孝敬老爹嘛，觉得老爹一辈子不容易，在烙葱花饼的时候，就让媳妇多加点油，让老爹吃的香一点。所以葱花饼烙出来又香又结实，油油的，相对很充饥，那就更不好消化了。
这老爷子呢，辛苦了一辈子，哪见过这么大一张香喷喷的油花饼啊，没吃过啊，看着儿子儿媳妇的一片孝心，很感动，很欢喜，就放开肚子吃。自从吃了葱花饼之后，老爷子感冒倒没啥事，发现精神头是越来越好，这一天一天的都不睡觉了。
等过了三五天之后，发现他老爹就已经开始喘上了，都喘不上气来了，有出气没进气。刚开始还以为是吃了葱花饼，身体有精神了，不睡觉了。慢慢地发现不对头了，不光不睡觉了，也不大便了，也不上厕所了，而且到了晚上已经有点精神不正常了。
这小俩口一下子慌了，说这咋办呀？听说仲景先生擅长治疗不睡觉不排便，他老爹这两样都有，还多了一样喘不上来气。这小两口也不知道老爷子到底是啥病，眼看着老爷子快不行了呀，小伙子赶紧跑到仲景先生这里，就来磕头哀求，请仲景先生务必过去救他老爹一命。
仲景先生听小伙子这么一说，心里就有数了，就让小虎子带上相应的药，大概需要的药物都带好，就跟着小伙子到了老人家里。
这个小伙子很孝敬，专门给老人住一间屋子，收拾得也比较干净。但是一进屋，哎呀，一股臭秽之气，一股臭哄哄的气味就扑面而来。就看这个老人啊，坐在那，躺不下呀，就只能坐着，眼睛瞪得大大的，眼神有点发直了，问他话也顾不上回答，张着嘴光顾喘气了。
仲景先生搭了搭脉，也看了看舌苔，就问他，肚子胀不胀啊？
老爷子都急得快说不出话了，就指着自己的肚子，意思是肚子不舒服，仲景先生就给他摸了一下肚子，这老爷子就叫唤，不让摸呀，肚子鼓鼓的，就跟一肚子气一样，里面呢，仔细去摸一摸，好像还有一些硬硬的东西。
仲景先生就问，这老爷子多长时间没大便了呀？
小伙子说，自从吃了葱油饼之后，到现在都五、六天了，一直没有大便呀。
仲景就跟小伙子说，老人家是因为吃葱油饼太多了，消化不了，堵在肚子里，形成这么一个便秘，腑气不通啊，所以肺气也不能宣降，所以就变成了喘。中医讲肺与大肠相表里，老人吃了东西不好消化，堵在大肠，所以他的整个肺气，都不能正常地出入了，就变成了这种喘不上气来。
他就告诫小虎子说，这种情况你按肺病治是没有用的，必须紧急去通降大肠。
然后就问小伙子说，你老爹是一天到晚都这样，还是有时候轻，有时候重啊？
小伙子说，老爷子早上起来还好一点，还稍微清醒一点，还知道说肚子疼，说不舒服。到了傍晚快吃晚饭的时候，整个人就跟傻了一样，神志有点不正常了，没什么反应了，眼神都直了。
仲景先生说，老人家受苦了。就跟小虎子讲，我们赶紧给老人家用药。先把老人家肚子里没排出去的大便，先排出去，大便不处理，所有的问题都解决不了。
小虎子没见过这么严重的情况啊，眼看着老人好像快不行了，问，咋弄呀，师父？
仲景说，咱们不是带药了吗？你赶紧抓药，大黄，枳实，厚朴，芒硝，就这四味药。就跟小虎子说，其他的药先放在药锅里煎，只有芒硝这味，不要煎，等煎好之后直接倒进去就可以。
小虎子赶紧照办，常用的药物都带来了，赶紧先给老人煎药。按仲景先生要求的剂量配好，赶紧就给老人煎上。在煎药过程中，小虎子就问仲景，说，师父啊，芒硝和厚朴这两味药，咱们以前用的比较少啊，您给讲讲呗。大黄和枳实我基本上都了解了。
仲景先生就跟他讲，老爷子这个病啊，是因为饮食厚腻，太滋腻了，整个饮食消化不良，整个消化系统，就是整个腑气堵上了。人体这整个的生命体系要想保持良好的运行，内外中间这三个层次，三个体系，阳明太阴，太阳少阴，还有少阳厥阴，这三个体系都要保持通透流通。太阳不开，我们可以用麻黄汤，桂枝汤这样的药来解表气。少阳郁结运转不流畅，我们可以用小柴胡汤，四逆散这样的药去枢转气机，疏达肝郁。
如果是阳明不降，气分的不降我们可以用白虎汤这样的方子来降气分，如果是像老爷子这样，是有形的粪便堵在肠道里了，我们就只能用大承气汤这样的方子。今天开的这个方子，就叫大承气汤，来通泻腑气，承气，实际上就是顺承腑气，通腑泻下这么一个意思。
小虎子说，哦，师父，原来我们今天开的方子叫“大承气汤”啊。
仲景先生接着就跟小虎子讲，大承气汤里面用的药，大黄我们已经很熟悉了，大黄是将军之药，性格直爽，直来直去，专入中土，特别擅长在脾胃肠道，就是六腑以通降为和，他是通降腑气的一味比较好的药。所以我们经常讲的泻药，就是拉肚子的药，大黄是最常用的，也是相对来讲最安全的一味药。
他的颜色是深黄色，气味也是芳香的，味道比较苦，但是苦味不浊，很清透，长的大小，粗细，纹理，正好跟人的肠道的形状也很像，所以大黄擅长走肠道，推荡粪便，宿食这些东西下行，来通达腑气，非常好的一味药。
这个老爷子的情况，单纯用大黄力量不够，因为他的食积也就是宿便堵在肠道里，已经影响了整个气机的运行。
要破内部气机的郁结，需要枳实这味药。我们讲四逆散的时候讲过，他是非常有力量的一味药，他是不管三七二十一，都给你兜起来就拽出去，是这么一味药。所以大黄枳实相配合，一个是偏于推荡有形的粪便，这些积滞，一个是偏于破散无形的气郁。这两个力量一配合，力量就大了。
另外因为粪便和饮食积滞主要是堵在肠道，肠道要想保持正常的功能，他需要蠕动，要有正常的下行的力量。所以我们再给他用上厚朴。厚朴这个药是厚朴树的树皮，他长在南方，树长得很直，叶子长的很开展，很通达，一派流通之象，气机流通的很好。树皮都属于金气，阳明就是燥金，刚好是入阳明这个体系，刚好是通降下行的。
不同的树皮还是有不同的功效的，你比方我们讲过的肉桂这个药，其实就是樟科植物肉桂树干的皮。比较一下肉桂的皮和厚朴皮，质感是完全不一样的。肉桂呀，给人的感觉，粉粉的，硬硬的，质地很细腻坚实，他就像一块瓷砖的感觉，很细腻。肉桂这种支撑的力量，支撑阳气，通达阳气的力量比较好。更细腻更坚实，是一个整体的感觉。
而厚朴是纤维性的，厚朴的皮你看一下，纤维性很强，里面都是一根一根的纤维，他不像肉桂那么粉粉的像一个整体的感觉，他没有。那么厚朴就是流通的纤维性的，你感觉就是一丝一丝的纤维，很明显的那种纤维性。厚朴更多的效果是流通的，是疏通的。他是擅长入肠道腑气，促进肠道蠕动的这么一味药，也就是疏通腑气，腑气不通的时候用来疏通肠道腑气。
因为这么多东西堵在肠道里了，所以要加强肠道的蠕动，帮助他往外排，所以这个时候用厚朴这个药，就是一个非常好的选择。
这个老人家，他之所以造成饮食积滞，肠道积滞，堵在那个地方，形成一个腑气不通，饮食积滞的这么一个实证，以至于整个一身的气机都快流通不开了，都堵上了嘛，他还有一个更深层次的原因。
从解剖学的角度讲，我们知道肠道内壁是有很多粘膜的，有绒毛，用来吸收养分，也是一个气机流通交换的场所。正常的情况下，肠道内壁无数的褶皱，就是皱褶上面有无数的绒毛，就像一个过滤网一样，他既分泌消化液，又吸收食物消化之后的养分，是一个双向沟通，有出有入的这么一个地方。
我们知道人体这三大系统，最外层的太阳少阴这个系统，比方说风寒感冒表气不开的时候，我们是用麻黄这样的药可以开表气的。而老人家吃了葱油饼，这些粘腻的东西之后，如果不能很好地消化吸收，他就把整个肠道的粘膜都给粘上了，粘上之后，肠道粘膜本身的吸收排泄出入就被堵上了，他就不能正常地出入。所以肠壁本身气机的出入被挡上之后，这也是一个很大的问题。具体的定位来讲，肠壁内侧的绒毛，这个层面实际上是有气机出入流通的障碍的，他被肠道内那些没有消化的秽浊之气给粘上了，给堵上了。
正因为他有这么一个障碍在这里，所以他整个气机不能很好地出入，也就导致了肠道蠕动减弱，恶性循环，就更加不能把肠道内的积滞排出体外。而人体内部的气机堵在里面不能动，就郁而化火，他就变成了心烦易怒。为什么他有点神志失常？里面的火气，邪火扰心，就跟一个人被闷着，烦躁易怒。
而像太阳阳明这两个体系，你看这都是跟外界直接相通的，一个通于天气，一个通于地气。当肠道内部的粘膜不能疏通的时候，我们用什么药来开通呢？用麻黄肯定是不对的，麻黄是向外走的，走表的，这是在里面啊。
所以仲景就讲，我们有一味药可以解决这个问题，这个药就是我们今天要用的芒硝这味药。
我们现在要想弄点芒硝啊，现在有化学，合成提纯很方便，古人那时候弄点芒硝可不容易，都是从草木灰呀，从里面慢慢提取出来的。
小虎子就问，说，师父，芒硝这味药，他怎么就能把肠壁不通就能打开呢？他怎么打开的呀？
我们用今天的语言，用现在科学的语言，来讲一下芒硝在体内的作用。芒硝这一味药，他的化学成分叫硫酸钠，他是一种盐，硫酸盐。用我们现在的话来讲，他就是一个无机盐，矿物质类的这么一味药。
我们知道盐呀，我们吃的食盐叫氯化钠，他们的功效有些类似。淹过咸菜的人都知道，新鲜的咸菜疙瘩你放在浓盐水里，过一段时间，你发现咸菜疙瘩就变软了，就变咸了。淹咸菜的过程，其实就是新鲜的疙瘩，他每一个细胞里面都充满了水呀，他的外面都是浓盐水，他就有一个压力差，新鲜的咸菜疙瘩，他细胞里面的溶液和淹他的咸菜水，以盐的标准来看，他的溶解度有一个浓度差，这个浓度差会引起水分的转移，会引起水液的流动。
电解液的浓度差，可以导致水的流动，这个流动相当于是一个气机的流动，他都是让水分从浓度低的地方往浓度高的地方去渗透，改变气机的运行方向。所以新鲜的咸菜疙瘩，他里面的水分就开始往外走，就跑到外面的盐水里面来。而盐就慢慢渗透到咸菜里面去，是这么一个双向的移动的过程。高浓度的盐液就像海绵一样，有吸水的效果，从而达到让水液重新定向地流动，起到这么一个效果。
芒硝跟我们腌咸菜的过程是类似的。芒硝喝到肚子里以后，他在肠道里就会形成高浓度的一个芒硝的溶液。而体内其他地方是一个低浓度的环境，他没有那么高的盐，谁也不会吃那么高浓度的盐，所以体内其他地方的水分，就自动地往肠道里面走，这是一个自动调整的过程。体内其他地方的水分，要想到达肠道内部高盐高浓度的地方，他必然是通过肠壁渗透过去。这个过程就相当于把肠壁冲刷了一遍，就冲开了，把堵的地方就都冲开了。肠壁一旦冲开，他内外气机就恢复流通了，这就好办了。
这个时候，芒硝已经把最主要的障碍给打开了，肠壁已经通透了，肠道的内粘膜已经正常地能出入了，这个时候加上大黄泻下的效果，枳实破气的效果，和厚朴加强肠道蠕动的效果，气机就恢复了。所以这个时候，只要肠道一恢复蠕动，大黄枳实通腑泻下，很快就把宿便排出去了。
小虎子一听，顿时明白了，这时候药也煎得差不多了，就把药倒出来，把一包芒硝倒进去，让老爷子慢慢喝。
仲景先生在边上跟小伙子讲，说，小伙子，你不要太担心，好在你来的比较及时，你老爹身体底子还是很好的，只是大便堵得厉害，不通而已，我们给他泻下去就好了。药给你熬了两大碗，今天晚上一定要喝完。明天早上之前，如果能把大便排出来就没事了。
仲景和小虎子把老人的病看完之后，叮嘱的地方都叮嘱好，也就回去了。
仲景先生还是比较有数的，觉得老爷子脉像不乱，完全是一个饱满有力，堵在里面通不开的一个脉象，不是一个虚弱的脉象。所以料定这个老爷子，估计下半夜阳气动的时候，他应该跟着就能把大便排出去，就能好。
果不其然，这个老爷子真的是到了下半夜，肚子就开始疼得厉害，就开始咕噜咕噜就上厕所去了。一气儿拉了好多好多，拉出来又臭又硬的一堆粪便。之后呢，人一下子就精神了，觉得也喘过气来了，也不喘了，也不短气了，就感觉人一下子活过来了。小伙子可高兴坏了，赶紧把他老爹扶到床上去，按照仲景先生的嘱咐，把预先熬好的小米粥给老爷子端上来，说，仲景先生说了，拉了大便之后呢，慢慢喝点小米粥，养一养。
老爷子这个病呢，非常顺利地就治好了。
大承气汤这个方子，在现在临床用的机会已经比较少了，因为一般人已经没有那么好的身体去形成一个阳明腑实的这么一个实证。在临床上有时候碰到一些像肺心病，哮喘，胸闷的这些病人，如果他合并大便不通，这个时候临时用大承气汤，临时泻一下腑气，也能缓解呼吸困难，胸闷憋气，哮喘的症状，都是有效的。
大承气汤里面最主要的一味药，其实不是大黄，而是芒硝。所以有的大夫就用芒硝，用大量的芒硝来治一些疑难杂症，也有效，道理就是我刚才给大家讲的这个道理。其实他是通过冲刷肠道的粘膜，来改善人体阳明体系气机的通透性。很多疾病都是气郁，人体气机清透了，很多病都会缓解的。单纯用芒硝这味药有点过于鲁莽，所以还是要综合，像伤寒经方一样，要灵巧搭配，综合运用，才能达到一个很好的效果。
说到这里给大家讲一个小故事，民间的一个小故事。
以前呢，农村还是大集体的时候，没有个人承包制，那个时候生活比较艰难，吃顿好饭很不容易。有一次，冬天，人民公社组织村里的劳力去兴修水利，修水库，挖河道之类的。干的活比较沉比较累，所以给大家准备的伙食，比在家里吃的好，能吃上白面馒头之类的。
有一天，开饭的时候特意加了一个好菜，什么好菜呢？就是小咸鱼。那个时候肉鱼都是奢侈品，很难吃上的。那时候也没有冰箱，鱼保存不住，所以就把一些海鱼用盐淹得很咸，就不会坏。这样的话就能保存得住。把咸鱼在铁锅上烘烤，烤熟烤干，就跟咸菜一样，干干的，香香的，吃饭的时候当一个菜还是很下饭的。
有一个小伙子家里很穷，一年到头根本吃不上面，鱼和肉根本就看不到。在外面干活很辛苦，一看见今天居然还有鱼，把他馋的呀，忍不住就多吃了点。因为那个时候，一般人真的是很难吃到鱼的。当然大多数人还是有点节制，不管多么好吃，也不能把自己给撑坏了呀，吃饱差不多就行了。小伙子年轻，管不住自己的嘴，吃了还想吃，吃了还想吃，结果这大半盆鱼，他就吃了一小半。这下可吃美了，吃饱了。
结果到了晚上，大家都休息了，睡觉了，这个小伙子睡不着觉了，在院子里转来转去的不睡。
有一个老人家，看见这个小伙子不睡觉，在院子里转，就说，孩子呀，你是不是今天鱼吃多了啊？
小伙子说，是啊，我这肚子胀的，实在不行，我想去拉吧，也拉不出来。不拉吧，胀得我实在是没法睡呀。我口干舌燥，越喝水越渴，越喝水肚子越胀，我也不知道该咋办。
这个老人一听，说，小伙子，你跟我来吧。
这位老人呢，年龄大了，也干不了什么活，就跟着大家一块负责做饭，相当于厨房的厨师一样。他带着小伙子来到厨房，找了一个大茶杯，然后倒了一杯水，又从厨房的盐罐里抓了两把盐，放在茶杯里，热水嘛。这两把盐放到茶杯里根本就化不了，然后就搅啊搅，搅了半天，就跟小伙子说，喝了吧。
小伙子喝一口，咸的苦的要命啊，没法喝呀。
这个老人说，把它都喝下去，要不然你好不了哇。
小伙子一听，既然老人说喝这个能好，那就喝吧，就咬牙喝下去了，因为肚子实在胀的受不了。喝下去之后，发现这个肚子慢慢就咕噜咕噜有声音了，能转了，又过了老半天，发现自己的肚子好像能动了，能放屁了，就赶紧去拉大便，终于把它拉出来了。
虽然这个小伙子折腾的几乎一晚上没睡，但总算把它拉出来了。等于吃了多少又拉了多少，根本就没消化呀，有了这个教训，小伙子再也不敢吃那么多了。
这个案例用的不是芒硝，用的就是我们常用的食盐氯化钠。这是什么道理呢？就是因为小伙子吃的咸鱼非常咸，吃下去之后，它就在肠道里吸收水分，把身体里的水分都吸收到肠道里来了，所以他就渴得要命，别的地方都没有水了呀。
为啥喝水也不解渴呢？因为他吃的实在太多了，喝的水，也被肠道里的咸鱼吸收了，根本解不了渴。而且越喝水，这一肚子咸鱼饭，就越吸水膨胀，就把肚子给撑起来了，就把肠道给堵上了，所以想上厕所也拉不出来。
老人让小伙子喝浓盐水，这浓盐水比咸鱼还咸，浓盐水下去之后，就把吸水膨胀的咸鱼饭，它本身还是比较咸的浓度比较高的状态。如果没有浓盐水，咸鱼饭只能是吸收体内的水分，越胀越大。浓盐水喝下去之后，就把没有消化的咸鱼饭里面的水分，反过来都给吸出来了，咸鱼饭慢慢地体积就会缩小，肠道就不会那么撑的慌，慢慢肠道就恢复一点蠕动，就能把东西推下去。所以浓盐水唯一的作用，就是把小伙子吃的咸鱼饭，在肚子里吸水膨胀，在肚子里涨起来的咸鱼饭，让它脱水，再缩小一些，有利于它排出体外，就起这么一个作用。
这也是民间老百姓的智慧，知道合理地运用盐类，引导改变体内水液的流通，也是调整人体内部气机的一个非常好的方式。
如果把麻黄当成开表气，疏达太阳表气的这么一味药，芒硝就相当于是泻腑气，通达阳明之气的药。麻黄通于天气，芒硝通于地气，一个把身体的肌表之气通开，与天气相应；一个把肠道内壁，粘膜通开，与地气相应。都是流通体内之气的。你也可以理解成芒硝是在肠道这层面解表的通于地气的一味药。跟麻黄是类似的，一个向内一个向外而已，都是很关键的药，紧急的时候都是可以救命的。
今天主要是给大家讲了大承气汤这个方子，我们的课就讲完了。
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