潜阳封髓丹（三）肾虚系列治案

人们常说，肾有多好人就有多年轻。肾在中医藏象学说中是一个非常重要的部分，常被称为“先天之本”。“肾者，精神之舍，性命之根”，“人之有肾，犹树之有根”。

《难经》云“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”。根据祖国医学藏象学说的特点，从阴阳的含义加以分析。命门不是单纯指某个实质器官组织，而应是肾脏的生理功能之一，即肾阳的作用。肾藏元阳之气即是命门火。命火是水中之火，即肾水中潜藏的真火，属于先天的一种支持各脏腑功能活动的原动力。从临床来看，命门火衰的病人，其病症与肾阳不足的病症多属一致，治疗时补命门火的药物，又多具有补肾阳的作用。因此，可以认为命门火实际是指肾阳而言，古人立命门之说，其意是强调肾中阳气的重要性。

冬天时命门火的收敛是最突出的。（《内经》，四气调神论曰：“冬三月，此谓闭藏”），以石脉来体现，如《内经》的脉要精微论所说的“冬应中权”或者“冬曰在骨，蛰虫固密”。如果命门火失去了收敛特征会导致多种多样的病理变化，从下面姚伟医师的临证病案中，我们可以一窥究竟。

医案1:病人：男，73岁；全身水肿（西医诊断为肾盂肾炎、肾结核），伴有恶寒，腰冷痛，有时背热，尿频、有热感，纳呆，口燥，咽痛，舌红略有齿痕，苔薄白，脉沉细。吃过补养药后上火的症状加重，清热药他受不了。

诊断：水肿，肾虚虚火

潜阳封髓丹+生龙牡各15克，炒白术15克，白花蛇舌草15克，泽泻15克，茯苓20克，续断15克，杜仲20克，桔梗10克。

服药一周后，症状都有所减轻，患者恢复了一些力量，守方加川芎10克，佛手15克，茯苓20克，泽泻15克，续断15克，杜仲20克，炙麻根15克。

一个星期后病情稳定，出现轻微的眩晕，守方加益母草15克，泽泻15克，薏苡仁30克，白花蛇舌草15克，续断15克，杜仲20，炙麻根15克。

分析∶

虽然肾阳虚的表现是突出的（水肿、恶寒、腰冷痛、舌有齿痕、少阴脉），但是也存在着一些容易迷惑人的热象。不过，这里的热象是由龙火上浮引起的。通过用药可以看到，治疗涉及到了所有参与水液代谢的脏腑：尽管主要针对的是肾脏，以便调动下焦‘如沤’的功能，但是其他脏腑也兼顾到了（桔梗体现‘提壶揭盖法’，就是说通利水之上源；白术、茯苓健脾燥湿渗水；佛手、川芎理肝之气分血分；白花蛇舌草利尿解毒，用在这里体现了“去性取用”的原则）。这种治法明显地体现了整体观，也符合《内经》《经脉别论》中的思路：“精水四布，五经并行”。黄元御在整体观念、系统观念的基础上，很强调木对水液运行所起的十分重要的、但又经常被人忽略的作用：“肾者胃之关也。盖水谷入胃，脾阳消磨，化为雾气，上归于肺（肺主气）。肺金清降，则化精水，精藏于肾，水渗于膀胱。膀胱通利，川渎注泄，则胃无积水，而土不伤湿。而水之所以下行者，肝气泄之也。肝为风木，其性疏泄，水满膀胱，泄以风木之力，故水道流畅而不癃。而风木之生，全由水中之阳，阳根左旋，温升而化乙木故也”。

医案2:病人：男，72岁；腰椎间盘突出引起走路困难，因而住院。腰痛牵连到大腿，伴有冬天四肢麻木、有冷感，饮水后很快就需要小便，口干，口苦，有时上火（口腔溃疡、咽痛），舌红，苔薄白，舌下静脉突出，脉弱，右关略弦。

诊断：腰痛，上热下寒

潜阳封髓丹+补肾汤（续断15克，杜仲20克，狗脊15克，益智仁15克），加炙麻根15克，天麻10克。

吃了一周药后腰痛明显的好转，守方加健脾除湿之茯苓、薏苡仁、泽泻和行气血之佛手、川芎。

分析∶腰为肾之府，但只有命门火收敛得好，肾脏才能强壮腰部，使腰部既有力又温暖。郑钦安说：（腰痛）“此肾中之阳不足，而肾中之阴气盛也。夫腰为肾之府，先天之元气寄焉。元气足则肾脏温和，腰痛之疾不作”，接着，还是在《医法圆通》里，他对一见腰痛，不辨证就盲目开滋阴之品的‘市场医生’表示不满。也许这些“下工”不知明肾为至阴之脏，寄有先天真阳，一阳藏于二阴之中，所谓阴虚，大多数非专指肾中之水虚，实兼指肾中之阳虚（郑氏曰：“男子所亏者肾中之阳”）。

还可以注意到，炙麻根的应用源于吴佩衡先生，目的是温肾、散腰部之寒，具有火神派很注重的动性，但在这里完全失去了发汗的功能。

临床摘要∶

潜阳封髓丹不仅仅治疗肾所主的腰，也可以治疗肾功能失常而导致的其他病变。比如肾主生殖功能：象一位患有早泄的36岁的男子，伴有疲倦、腿软、口干、汗出，用‘潜阳’加补肾汤、炙麻根、黄芪；又可针对不孕症：吴荣祖老师很强调生殖器官的环境要好，说子宫很象有阳光照耀的山谷，阳光充足是植物繁茂的前提，否则植被不能长出，而子宫里的阳光就相当于真火所带来的温煦。另外一个例子是一个患有遗精的24岁的病人，因为体力、脑力劳动繁重造成了肾阳虚，加上手淫无度导致封藏失常。

“潜阳”对司二阴的功能也有很好的作用，不管对尿频、尿急（命门火回到了生理位置就能温暖和促进膀胱的气化）还是对大便溏薄、失禁（不仅因为肾不能控制后阴，而且因为真火浮游在外，温不了脾土）。基于肾开窍于耳，‘潜阳’对治疗耳鸣、耳聋经常很有效。

吴老师也用过它来治疗肾结石，也不一定加化石治标之“三金”，最主要的还是治病必求于本。对一些需要用激素疗法的肾病，补充‘潜阳’既能固本，又能避免激素导致的副作用，像骨头损伤（在命门火处于正常生理状态的情况下，肾能更好地发挥司骨之能）、面肿、皮疹（肾有力量排除水毒）。对一些代谢性疾病，象西医的糖尿病，中医经常把它诊断为消渴，内科书中解释说燥热为标、阴虚为本。但这里的热（火）是由阳虚造成的，所以恢复了命门火的生理功能，就能很快地减轻患者干燥的症状（有时干燥症状被误解为病的本质，即使是这样，干燥也具有两个方面：阴和阳），又可以增强肾的封藏功能。

当然‘潜阳’所治疗的范围很广，有数不胜数的临床实例，在这里不可能面面俱到地全面阐述，但是可以说，用来补充治疗直肠癌和膀胱癌、甲状腺疾病（甲亢、甲减）、多发性硬化症（水无真火则寒，土则湿，木则郁）、红斑狼疮、贫血（根据河图，天一生水，就是说阳一生，阴则长，因此，血的生化不在于它本身，而是有赖于作为“血之帅”的气，或者从一个更高的层次说，就是阳）等等这些疾病，“潜阳封髓丹”都能起到不同程度的作用：好转、稳定、有时是治愈。