临床 | 治怪病不可忽视辩证

怪病者，奇怪之病 也。怪病之含义有三：一 是指临床罕见之病；二 是指书中没有记载，医 者不识之病；三是指辨 证治疗，久而不效之病。 从最后一个含义来讲，怪 病也指难治之病。因为奇难病证，辨证论治很难取效，所以《济世全书》云： “凡奇怪之病，人所不识 者，皆当作痰证而治之 也。”从痰论治固然可以 治愈奇难病证，但并非 百发百中，故当今又有 从痰瘀论治之说。

笔者认为，从痰论冶者，应有痰证之据；从瘀论治者，当有瘀血之证， 或上述二者皆有，方可从痰、从瘀，或从痰瘀论治。 怪病而无痰、瘀之表现， 医者从痰、从瘀论治，是为以治探病，其治带有很大的盲目性。弄得不好， 还会损伤人体之正气。基于上述，笔者认为，治疗奇难病证，断不可一味强 调从痰、从瘀，或既从痰又从瘀论治而忽视中医之辨证论治。

如患者刘某某，女， 44岁。患者于5月10 日夜半之时，突然梦中醒来即病，其证见胆怯，手足不自主地抖动，日发1～2次，每次持续半小时左右，且伴心烦，头昏胀。笔者初用丹栀逍遥散合酸枣仁汤加龙 骨、牡蛎治之，未效。改 投温胆汤加减治之，其 病依然如故。之后详问 病史，发现患者背部发 凉，即见胆怯及四肢发抖，脉沉而弱，遂断为胆 经虚寒之证，并用当归 四逆汤加吴萸、生姜、附片，数剂而愈。

又如患者马某某， 男，62岁。述两足跟痛 已半年。经西医检查，局 部拍片，未见异常发现。 前医按风湿论治，服药 30余剂，疼痛不减，继 按痰瘀论治，服药近百 剂，仍未取效。笔者诊 时，患者足跟胀痛，触地 尤甚，痛则局部发灼，且 热从足跟窜至内外踝， 继而上至腰部，10分钟 左右以后，其热慢慢消 失，此外尚见苔少舌红， 脉细数等。此乃跷脉之病也。应滋补肾脏，以营跷脉。药用知柏地黄汤 加怀牛膝、龟板、鳖甲、细辛，数剂而愈。

又如刘某茜，女，35 岁。因罹久泻腹胀食少，长期治疗不愈故形体消瘦，面色不华。前医按怪病冶之，予膈下逐瘀汤，不仅腹泻加剧，而且反见经来即停。笔者诊时，尚见吸气，不能至丹田，脉沉细弱等。遂用四神丸合四逆汤加沉香、焦三仙， 并连服30余剂而愈。上 述案例说明，治疗奇难 病证，无论使用何种治法，都应该有充分之依据。若无依据而盲目滥用除瘀或祛痰之法，必弊多利少，甚至会给病人带来极大的痛苦。