清养通痹汤治疗类风湿关节炎配方、医案、经典案例

【药物配方组成】金银花60g，蒲公英、薏苡仁、白芍、生地黄、红藤、忍冬藤各30g，露蜂房、牡丹皮、赤芍各12g，土茯苓45g，石斛15g，豨莶草20g，细辛、生甘草各10g

【随症加减】游走性关节痛者酌加青风藤、络石藤、海风藤各15g；颗颌关节痛者用白芷15g；肩关节疼痛者用麻黄、桂枝各12g；胸锁关节疼痛者用香附、延胡索各15g；痛在上肢者加羌活12g，威灵仙15g；痛在下肢者用独活15g，川牛膝16g；膝关节痛者加全蝎6g；膝关节肿胀或有积液者用猫爪草9g；四肢小关节痛者加漏芦15g；踝关节肿胀疼痛者用地龙12g，钻地风15g病程久者加穿山甲（代）6g，土鳖虫10g

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为一疗程。

【功效主治】清热解毒利湿，养阴活血通络。

【经典案例医案】临床治疗36例，治愈6例，显效15例，好转12例，无效3例，总有效率为91.67%。

【经验心得】清养通痹汤方中重用金银花、土茯苓清热解毒利湿通络为君药；金银花味甘性寒，能清热解毒，功治一切风湿气，清络中风火湿热，性偏宣散，清热解毒而不伤胃，芳香透达而不遏邪；土茯苓甘淡性平，“利湿祛热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”

《本草正义》）。方中忍冬藤清热解毒、祛风通络，与金银花同出一木，加强清热通络除痹之力；蒲公英性味苦寒清热解毒、行气滞、散郁结，“其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长久服而无碍”

（《本草新编》）。二药共为金银花之臣药薏苡仁甘淡利湿、微寒清热，功能清热除痹，利湿健脾，《本经》言其“主筋急拘挛不可屈伸、风湿痹”，为土茯苓之臣药；生地黄性寒味甘苦，功能滋养阴血润络通脉、清热凉血解毒，“主伤中、逐血痹寒热积聚、除痹”（《本经》）；石斛味甘性平，《本经》谓其主伤中除痹、下气补五脏虚劳羸瘦，阴强，久服厚肠胃”，具有补阴虚除痹之功效；白芍苦酸微寒，入肝脾经，具有补血敛阴、柔肝止痛之功效，此3味针对阴虚病机，亦为臣药；红藤清热解毒、活血止痛；露蜂房解毒清热，善疗风毒痹痛；豨莶草能清热解毒、祛风湿、通经脉、止痹痛；牡丹皮清热凉血散瘀，善透血中内伏之热毒；赤芍清热凉血、活血散瘀；细辛既可辛温性烈，温通阴阳、解痹止痛，又可制它药寒凉，此6味为佐药；使以甘草调和诸药。细辛用量古有“不过钱”之说，是指入散剂，方中用量10g，临床中未见任何不良反应。全方清解、滋养、疏利、宣透并举，逐邪与养正同施，共奏清热解毒利湿、养阴活血通络之效。

【方剂来源】鞠中斌清养通痹汤治疗活动期类风湿关节炎36例论要。四川中医，2003,19（4）：171