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施今墨医案选——气管炎

气管炎

病案1

邓某,女,41岁,病历号1951.12.436

感冒两日,鼻塞声重,流涕,咽痛咳嗽,痰吐不爽,发热不高,身痛不适。舌苔正常,脉浮数。

辨证:风热外受,自表及肺,上呼吸道感染之症状均现。

治法:辛凉解表,清肺治之。

处方:炙前胡5g,白苇根15g,金银花6g,炙白前5g,白茅根15g,金银藤6g,炙苏子5g,苦桔梗5g,牛蒡子6g,轻马勃5g(黛蛤散6g同布包),炒杏仁6g,冬桑叶18g,薄荷梗5g,青连翘10g,嫩桑枝18g,凤凰衣10g,粉甘草3g2剂。

[祝按]患者服药二剂而热退咳止,咽痛身痛均痊,尚余鼻塞流涕,嘱服银翘解毒丸,不必再服汤药。此类病型属外感风热,当以辛凉解表法治之,取方化裁银翘散和普济消毒饮,施师每用此方治上呼吸道感染,风热咳嗽,数剂即效。

病案2

韩某,男,29岁,病历号1952.3.477

三日前感冒并发高热,自购西药服后,下午体温仍在38℃左右。咳嗽痰不易出,胸胁震痛,口渴思饮,小便黄,食欲不振,夜寐不安。舌苔微黄,脉浮数。

辨证:风邪乘肺,内热被束,遂发高热,肺失清肃而为咳。

治法:疏表清热宣肺,以五解五清之法治之。

处方:鲜芦根18g,炙白前5g,炒香豉10g,鲜茅根18g,炙前胡5g,炒山栀6g,桑白皮5g,白杏仁6g,炒芥穗5g,冬桑叶6g,苦桔梗5g,酒条芩10g,冬瓜子18g(打),炒枳壳5g,炙甘草3g,炙化红5g3剂。

[祝按]肺主皮毛,为五脏之华盖,风邪袭表,肺热被束,肺气肃降失司,壅而不宣。方用止嗽散加减,其中芦根、芥穗、豆豉、桑叶解表,茅根、栀子、酒芩、桑皮清里,半解半清,再用前胡、白前、杏仁等止咳化痰,枳壳、冬瓜子通络道,止胸痛。患者后以他病来诊时云,前病服药一剂热退,又服两剂而痊愈。

病案3

卢某。

感冒后咳嗽,痰多,体温37.8℃,咳时胸胁振痛,口渴不食。

辨证:风热犯肺,痰浊内阻,宣肃失职。

治法:疏风清热,理气化痰止咳。

处方:鲜苇根1尺,鲜芦根15g,炙前胡5g,炙白前5g,白杏仁6g,炙紫菀5g,炙广皮5g,苦桔梗5g,淡豆豉12g,山栀衣5g,霜桑叶6g,海浮石6g(旋覆花6g同布包),半夏曲6g(黛蛤散10g同布包),炒枳壳5g,薤白头6g

二诊:服药后热退,口仍渴,咳嗽未减,但痰已易吐,有时胸胁微痛。前方去退热药,加入麻杏石甘汤,重力化痰止咳。

处方:炙前胡5g,炙白前5g,炙紫菀5g,炙广皮5g,白杏仁6g,苦桔梗5g,炙麻黄1g,黛蛤散10g(海浮石10g同布包),生石膏10g,旋覆花6g(半夏曲6g同布包),干薤白6g,冬瓜子12g,云苓块10g,炒枳壳5g,酒条芩6g,炙甘草2g

三诊:咳嗽大减,痰稀色白,胸胁不痛,口亦不渴,大便燥,不思食。

处方:炙前胡5g,炙紫菀5g,炙桑皮5g,桑叶5g,白杏仁6g,苦桔梗5g,海浮石10g(黛蛤散10g同布包),苏子5g,瓜蒌子6g,瓜蒌皮6g,川贝母6g,浙贝母6g,佩兰叶10g,薤白6g,炒枳壳5g,焦内金10g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,半夏曲6g(枇杷叶6g去毛布包)。

[祝按]本案先以芦根、茅根、豆豉、山栀、桑叶退热;前胡、白前、杏仁、桔梗、紫菀、广皮、旋覆花、海浮石、半夏曲、黛蛤散止咳祛痰;枳壳、薤白、冬瓜子通络道、止胸痛。继去芦、茅、栀、豉等清热之品,加用麻杏石甘汤以外宣内清,化痰止咳之治。终以白前、紫

菀、桑叶、桑皮、杏仁、桔梗、海浮石、黛蛤散、半夏曲、枇杷叶、川贝、浙贝、瓜蒌子皮止咳祛痰,枳壳、苏子、薤白、内金、佩兰、谷芽、麦芽理气润便消食而收功。

[今按]本案系风热外感引致风热咳嗽者,即西医所谓急性气管炎。施师先仿桑杏汤、杏苏散和栀子豉汤意,加芦根、茅根、桑叶、薤白、浮石等治之,后热退去芦、茅、栀子、香豆豉、桑叶,改用麻杏石甘汤,终又去麻杏石甘汤,改用瓜蒌薤白汤合桑杏汤等化裁收功。其中可见施师多种化痰止咳、下气平喘之对药用法,如炙白前与炙前胡,桑叶与桑白皮,旋覆花与半夏曲,鲜芦根与鲜茅根,杏仁与川贝,瓜蒌子与瓜蒌皮,炙紫菀与苏子,半夏与枇杷叶等,以及杏仁、枳壳、桔梗、薤白调气汤(自拟)之用。

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