1类固醇激素
机理:抑制胶原合成,抑制纤维母细胞增殖。
方法:曲安耐德和利多卡因配成一定浓度的溶液瘢痕疙瘩内注射。每2-3周一次。
副作用:可出现皮肤萎缩,色沉和红血丝等。术后应用可导致切口愈合不良和切口裂开。
评价:类固醇注射可使瘢痕疙瘩体积缩小,但复发率较高。复发率文献报道差别较大,在3-60%之间,个别报道在90%以上。因此,对小的瘢痕疙瘩可用手术切除辅助类固醇激素辅助治疗的方法。
2 维拉帕米
机理:维拉帕米通过钙离子通道阻断减少胶原合成和瘢痕增生,此外,其作用还可能与抑制白细胞介素-6和血管内皮细胞生长因子的合成,促进细胞凋亡等有关。
方法:维拉帕米可单独应用,也可作为手术的辅助治疗措施。依肿物大小不同,2.5mg/ml的维拉帕米每次注射0.5-2ml,预防性应用每周1次,共3-4次。
评价:手术辅助维拉帕米治疗瘢痕疙瘩的文献报道复发率为55%,可试用于瘢痕疙瘩的辅助治疗。
3 5-氟尿嘧啶
机理:5-氟尿嘧啶具有抑制代谢的作用,可抑制纤维母细胞增生。
方法:50mg/ml的5-氟尿嘧啶每次注射剂量可达50-150mg。5-氟尿嘧啶和类固醇激素联合应用会有更好的效果。方法是:10mg/ml的曲安耐德0.1ml加至0.9ml 50mg/ml的5-氟尿嘧啶内,开始每周注射3次,此后依病情变化确定注射次数。
副作用:注射部位紫癜、色沉、溃疡等偶有发生。
评价:对小的瘢痕疙瘩,5-氟尿嘧啶是一种安全有效的治疗方法,疗效优于其它药物治疗。
4 干扰素
机理:ɑ及γ干扰素可抑制瘢痕疙瘩纤维母细胞增生,抑制Ⅰ型和Ⅲ型胶原合成,另外还能增加胶原酶的合成。
评价:干扰素治疗瘢痕疙瘩的疗效目前仍有争议。应用效果不同研究间有较大差别。由于该药全身反应较明显,目前还很少用于瘢痕疙瘩治疗。
5 咪喹莫特软膏
机理:5%咪喹莫特软膏是一种新型免疫调节剂,应用后可促进局部合成白细胞介素-6和ɑ-干扰素。
方法:报道显示瘢痕疙瘩切除后伤口即刻涂用5%咪喹莫特,此后持续应用8周可明显降低复发率。
副作用:皮肤色沉。
评价:术后应用咪喹莫特是预防瘢痕疙瘩复发的有效方法。其优越性还需进一步研究。
6 丝裂霉素C
机理:丝裂霉素可抑制纤维母细胞,可抑制瘢痕但不影响上皮生成。
方法:0.4mg/ml的丝裂霉素局部作用5分钟。
副作用:色沉和皮肤萎缩。
评价:关于丝裂霉素治疗瘢痕疙瘩的作用目前报道还存在一定差异。有研究显示,类固醇激素注射无效的病人用争光霉素注射可有较好的疗效。
此文根据K. Froelich等的《Therapy of auricular keloids: review of different treatment modalities and proposal for a therapeutic algorithm》(Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007; 264:1497–1508)一文整理
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