宫外生长发育迟缓(extra uterine growth re-striction,EUGR)是指早产儿出院时生长参数(通常以体质量、身高、头围作为生长参数)仍低于同胎龄平均生长参数的10%定义为EUGR。EUGR不仅关系到早产儿近期体格发育和并发症,还会影响到远期的身心健康,关注早产儿的营养和健康,提高早产儿的生活质量是NICU医生新的任务。
营养、出生胎龄、出生体重、生后体重下降时间是发生体重EUGR危险因素;出生头围、出生时是否为头围IUGR和静脉用氨基酸最大量是发生头围EUGR的危险因素。住院期间体质量增长速度、出生后皮质类固醇激素的使用、性别、呼吸支持、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、动脉导管未闭、感染、高血糖、呼吸暂停、小于胎龄儿、母亲有并发症等也与宫外发育迟缓密切相关。出生胎龄和出生头围越小、出生体重越低,EUGR发生率越高。应尽早给予早产儿足量热卡和高氨基酸静脉营养,从而缩短患儿的体重下降时间,保证生长需要,减少EUGR的发生率。
EUGR不仅影响了体质量、身长和头围的增长,早期生长发育的迟滞可能影响了后期的生长发育的潜力。有研究显示青春期阶段,早产儿出生的婴儿较足月儿出生的同龄人仍表现为身高、体重上的矮小,甚至到成年后早产儿出生人群较正常同龄人体重偏轻。营养对于胃肠道系统、神经系统、免疫系统等在整个细胞信号转导发育的关键时期起着非常重要的作用,而能量的累积缺损和微量元素的缺乏影响细胞和组织水平的生长发育。比如神经系统中大脑细胞的分裂生长、神经胶质细胞之间的物质转运、髓鞘的形成均需要充足的营养,尤其是蛋白质的需求量大;EUGR与神经和感觉的障碍、不好的学校适应结果有着相关性;出生时的体质量和出生后的生长发育与认知功能及智商的发育密切相关;MHack等的研究示:在8个月龄时头围低于正常的儿童,8岁时可能有更差的语言能力及智力发展得分;更差的语言、演讲、朗诵、计算和拼写的能力以及更高的患儿童多动症的风险。营养不良引起的低蛋白血症,可使发育不成熟的免疫功能进一步受损,而加大了其患病概率,从而加重了营养不良,形成恶性循环。出生后营养需求的关键时期的营养支持可能会影响其患某些疾病的风险。大量流行病学资料显示低出生体重和日后肥胖有关系,但是在人类早期因素如胎儿或婴儿营养缺乏与日后脂肪增多的确切关系尚未得到肯定。另有研究报道示低出生体重儿生后可能存在高胰岛素血症、高胰岛素样生长因子等代谢紊乱,成年后易患心血管疾病、1型糖尿病等,目前这些理论机制尚需进一步研究。
早产儿生后营养支持的目标是达到与宫内正常生长速度同步,但问题有:
(1)达到推荐的营养摄取量是保持正常的体质量增长的前提,但对于严重疾病的早产儿,整个住院期间都保持这一摄取量是很困难的,EUGR发生率不断增加;
(2)早产儿对葡萄糖的耐受差,易出现高血糖症,从而影响了葡萄糖的应用;
(3)早产儿肝酶发育不成熟,高胆红素血症出现早,程度重,将限制了脂肪乳的应用;
(4)液体量和氨基酸浓度的限制,影响氨基酸的供给量,能量配置比例更为重要还是氨基酸的供给更为重要,目前尚需进一步的研究;
(5)静脉营养配置设施差,在一些西部城市静脉营养在普通治疗室配置,没有用静脉营养专用密封袋,增加了感染机会。
长按上方指纹树自动识别二维码,获取更多精彩内容!
联系客服