西那卡塞
是控制甲状旁腺功能亢进、抑制甲状旁腺激素PTH的特效药物，现在已在国内大部分地区成为一线药物，国家已经列入医保名录，使用的患者会越来越多。
但是由于是新药，很多地方的大夫用药的经验不是很多，又因为许多患者一直吃印度仿制药，说明书都没有见过，导致在用药上比较盲目，用药的效果也不是很好。
下面就一些用药的实际问题，谈一下用药经验。
西那卡塞是降PTH的，所以肯定是PTH高了才吃的，具体多高算高呢？500pg/ml、600 pg/ml、800 pg/ml还是1000 pg/ml？这个也没有一个确切的数值，一般600以上就算比较高了吧。
只看PTH来吃药是肯定不行的，还要、一定要、必须要看钙多少，除了血总钙，如果还有校正钙和离子钙就会更准确一些，把钙和PTH放一起来看，再决定用不用西那卡塞。如果钙偏高，比如校正钙是2.5mmol/L（正常值2.0-3.0mmol/L）或以上，同时PTH高，就可以考虑用西那卡塞。如果钙低于正常值或正常值低限附近，同时PTH高，就不要用西那卡塞，越用情况越糟糕。
起始剂量：25mg一天一片。
注意几点：
一是随餐吃，或饭后吃。吃饭对药吸收没有太大影响，另外饭中、饭后吃主要是为了减少胃肠道的反应。西那卡塞最主要的不良反应就是胃肠道反应，恶心、呕吐，除了难受，药也白吃了，所以吃了饭吃会好很多。一片可能很多人没啥反应，但一旦加到两片、三片，有人反应就会比较强烈。
二是早、中、晚啥时候吃呢？都行的，但每天吃的要时间要一致，保证间隔24小时左右吃。
三是注意要吞服，不要象碳酸钙、碳酸镧那样嚼碎。
四是对西那卡塞有影响的食物，比如葡萄柚以及含喃香豆素类的柚子之类的，需要注意。
可以吃点胃药。胃药有很多种，抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护药、促胃动力药等等，有病友吃吉法脂说效果还比较好，在出现症状时吃两片，症状就会缓解。
这里的早用，是指钙调定点比较高，就是说钙比较高但PTH不算太高的情况。钙高也是比较难调整的，同时钙高、磷高，又特别难用药，西那卡塞的出现，可以扭转这个局面。
在不考虑经济、报销等因素，早用比没有办法了再用比较好。如果钙、磷、PTH都比较高，钙以及钙磷乘积比较高，早用就更早受益，可以尽早减少异位钙化的风险。
至于是不是要一直用药，这要看具体情况，不过大部分都要一直用下去。
西那卡塞和骨化三醇是控制甲状旁腺功能亢进的好CP。
用西那卡塞后，钙下降，再用钙片或其它不含钙的磷结合剂把磷降下去，就可以增加骨化三醇，具体用量要根据钙、PTH、西那卡塞的情况来具体调整。
有很多人用西那卡塞，结果钙降反而PTH上升，这时又加大西那卡塞剂量，不但不能调整以上状况，还会加重，有的用了一两年也不见改善。这时要加骨化三醇，两个药同时用，效果立竿见影。
当一片25mg西那卡塞用后，钙、PTH下降不明显，或钙下降，用了钙片、骨化三醇，钙和PTH到了一个新的调定点的平台期，PTH仍然没有降到理想位置，就可以西那卡塞加量。
加量后，原来的一个平衡被打破，就要再调整磷结合剂、骨化三醇的剂量，重新建立新的平衡。
一定要注意：西那卡塞要一天一次服用，不管两片还是三片。有的人一天两片早晚各一片，一天三片早中晚各一片，这样是不对的，药物浓度提高不上去，到不了需要的药物浓度的高峰，达不到预想的效果。
在钙低、PTH低的情况下，西那卡塞就可以减量了。钙低是指血总钙、校正钙或离子钙在正常值的低限附近，PTH在正常值区间内或更低，且持续了一段时间，就可以西那卡塞减一片25mg。
减量时磷结合剂、骨化三醇暂时先不变，等西那卡塞减药后看钙、PTH数值再做调整。
减量要谨慎，以免太快减药造成指标反复。
现在盖平只有25mg一片的，在日本有更小剂量的片剂，但我们现在还没有，所以在调整剂量时比较麻烦。比如减到25mg每天一片时，还需要继续减量，但又不能停，怎么办？好象只有每天半片或两天一片。
厂家建议最好不要把药片切开，两天一片的血药浓度又不会太稳定，但是没有办法，只好选择一天半片或者两天一片了，具体只能根据自己吃的效果来决定了。以后有了更小剂量的片剂就不会这么尴尬了。
到目前为止停药的病例也有，但很少。原因主要是用上西那卡塞时钙磷PTH已经很高，甲状旁腺已经增生，而且时间已经较长，所以只能用药维持而不能停药。另外肾衰竭已经破坏了钙磷代谢，影响了甲状旁腺功能，又加上用药、透析液的因素，使得控制起来很难，西那卡塞可以帮助来解决问题。
药该吃就吃，能停就停，不能停就维持着。
对付钙磷PTH，要有战略、战术，做好方案，及早把它们控制在合理、合适的范围之内。
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