三棱和伤汤加减治疗胸胁迸挫伤配方、医案、经典案例

三棱和伤汤加减治疗胸胁迸挫伤

【药物配方组成】三棱15g,术15g,青皮10g,当归10g,陈皮10g,白芍10g,党参10g,白术10g,枳壳10g

【随症加减】伤气者加柴胡10g,郁金10g,香附6g;伤血者加丹参20g,赤芍10g,桂枝6g;气血两伤者加川芎6g痛甚者加延胡索15g;咳甚者加半夏、桔梗、杏仁各10g.

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服

【功效主治】理气止痛,活血化瘀

【经典案例医案】临床治疗120例,优72例,良39例,差9例,优良率92.5%.其中伤气型一般4~7d痊愈;伤血型多为5~12d治愈气血两伤型一般8~15d治愈

治验:罗某,男,60岁.胸部外伤,疼痛,呼吸、咳嗽时加剧3d.自诉于3d前骑单车跌倒,前胸撞在石头上,当即疼痛难忍,次日疼痛加重,呼吸、咳嗽时疼痛更剧烈,自贴风湿止痛膏,口服三七粉等药,痛无缓解前来就诊.查:痛苦面容咳嗽、气急.胸廓无畸形,胸骨处稍肿,压痛范围较大,以胸骨处为甚,无骨折征.舌淡红,苔薄白,脉缓.诊断:胸壁挫伤(气血两伤型)治宜:疏肝理气,活血宣肺.用三棱和伤汤加减三棱15g,术15g,柴胡10g,赤芍15g,当归10g,枳壳10g,芎10g,半夏10g,桔梗10g,杏仁10g,桂枝10g,党参10g,白术10g,三七3g,甘草3g,4剂.复诊,疼痛减轻,咳嗽气急好转;继服上方14剂,咳嗽、胸痛止;继服7剂巩固疗效.

【经验心得】胸胁损伤在治疗上宜从肝、肺立法,盖胸为肺之廓,胸胁为肝之分野,肺主气,肝主藏血,气为血帅,血为气母,气血同行于胸中,故胸胁损伤必气血俱损,气滞血瘀并见,但在临床辨证中各有侧重.屏气负重扛物等多使气机阻滞,经络受损,以伤气为主,气无形,损伤后气机受阻,闷不畅,无明显肿胀,伤气痛,疼痛范围较广,痛无定处而走窜,明显压痛点,呼吸说话有牵掣痛,甚至不能平卧,不敢俯仰转侧气滞必致血瘀,由气及血则疼痛固定不移,痰中带血或咯血.治疗上当以理气止痛为主,活血化瘀为辅.暴力直接打击或挤压则多致局部挫伤,经脉受损,血溢脉外,成为淤血,局部痛疼有定处,压痛明显,可见青紫瘀斑、微肿,此谓形伤肿.血瘀日久,阻滞气机,则有窜痛、胸闷,不能平卧俯仰.故治疗上以活血化瘀为主,理气止痛为辅方中三棱、术破血行气作用较强,又能消肿止痛,两者之中又以三棱偏于破血;术偏于破气;青皮疏肝理气破气散结,配伍陈皮、桔梗有加强理气息痛之功效;当归、白芍能活血养血,与党参、白木补气配伍,使瘀去新生,气血畅达.全方攻补兼施,气血并治,故可获得较好疗效

【方剂出处】王鹏,三棱和伤汤加减治疗胸胁进挫伤120例体会,中医药导报,2005;11(9):39