甲状腺机能亢进，就其局部有肿块而言，可归属于中医“瘿病”的范畴。明·李梃《医学入门·瘿瘤》有类似本病症状的详细记载。但本病临床症状表现比较复杂，亦可属于“消渴”、“惊悸”、“怔忡”等病的范畴。
据余长期临床观察，本病起始多由七情失调，肝气郁积所致；久则气郁化火，灼液伤阴；终至气阴两虚，肝肾俱损。根据这个病机，余曾拟三段疗法，用之临床颇能取效，现简介如下：
1.肝气郁积阶段
本病初起，多因长期精神抑郁或所思不遂，以致气郁痰阻，流窜经络，而生瘿瘤，多伴咽梗如炙，心烦易怒，脉细弦，舌淡红，苔薄或薄腻。
本阶段治宜疏肝理气，化痰消瘿，稍佐清火，可用小柴胡汤加减：柴胡6克，黄芪9克，半夏6克，党参15克，苏梗6克，川朴9克，莱菔子9克，陈皮6克，郁金9克，苦丁茶6克，生甘草3克。
2.肝火内动阶段
除具有肝气郁积阶段症状外，还可见心悸失眠，眼球突出，四肢颤抖，易饥善食，形体消瘦，脉弦数或细数，舌红，苔黄。
本阶段治宜平肝熄风，清泄肝火，佐以和血养阴，可用珍珠母汤加减：珍珠母60克，钩藤9克，僵蚕9克，炒栀子9克，黄芩9克，夏枯草12克，玉竹15克，丹参15克，赤芍9克，夜交藤15克，碧玉散24克。
3.肝肾阴亏，气阴两虚阶段
本病如迁延日久，除上述诸症外，尚见腰膝酸楚，形神倦怠，头晕心悸，视物昏花，甚至低热不退，脉虚数，舌红，苔薄或光剥。
本阶段治宜双补气阴，滋肝补肾，可用生脉散加味：太子参15克（气虚甚者改白人参9克）麦冬15克，五味子9克，枸杞子15克，制首乌15克，怀山药15克，珍珠母30克，玉竹15克，黑豆24克，白薇9克，赤芍9克，甘草5克。
总之，对本病的治疗，余总从肝经入手，初期以疏肝为主，兼顾化痰清瘿，佐以泻火；中期以平肝为主，兼顾清热凉血，佐以养阴；后期以滋肝为主，兼顾双补气阴，佐清余热。上述方药，在临床具体运用时，仍须根据中医辨证论治精神，灵活加减，方能中的。
甲状腺功能亢进（甲亢）是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，而引起的甲状腺毒症。导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。甲状腺功能亢进病因很多，最常见为毒性弥漫性甲状腺肿，其他包括结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、碘甲亢、人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢、垂体促甲状腺激素瘤甲亢和新生儿甲亢等。
甲亢的病因病机
甲状腺功能亢进没有特定的早期症状。早期症状多取决于甲亢的严重程度，受累的器官和患者的个体差异，各个典型症状均可成为早期症状。典型症状主要有：体重下降、消瘦；食欲亢进、大便次数增多或腹泻；持续性心动过速，多超100次/分钟，自觉心悸；部分患者可有房性期前收缩、房颤等心律失常，可自觉心慌；多紧张、焦虑、失眠、易怒等；手抖严重影响生活工作；多汗、不耐热；女性可有月经周期改变；多数患者可有不同程度的甲状腺肿；常见皮肤变薄，光滑细腻，温暖潮湿；可见毛发脱落，头发变细，易断。
甲状腺功能亢进属于中医瘿病的范畴。瘿病一名首见于《诸病源候论·瘿候》，中医又称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。早在公元前三世纪，我国就有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋·尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”，不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切相关。《诸病源候论·瘿候》中指出瘿病的病因主要是情志内伤以及水土因素。其谓“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”又云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”《圣济总录·瘿瘤门》云：“山居多瘿颈，处险而瘿也。”《三因极一病证方论·瘿瘤证治》有对瘿病分类的记载：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名曰筋瘿；赤脉交络者，名曰血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”《外科正宗·瘿瘤论》中论述了瘿病的病因病机及治疗：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，及五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”其应用“行散气血、行痰顺气、活血消坚”治法。
李佃贵认为瘿病的病因主要与情志内伤，饮食水土等失宜及体质因素等关系密切。由于长期郁怒忧思，使气机瘀滞、肝气失于条达，气机瘀滞，津液易于凝结成痰，痰气凝结日久，气血运行失常，而成瘀血，瘀血痰浊相互凝滞搏结为浊毒，蕴结于颈前，则成瘿病。或久居偏远山区，饮食失调，脾胃运化失常，脾失健运，水湿不行，聚而成痰，日久化瘀，瘀血痰浊凝滞为浊毒，浊毒蕴结于颈前成瘿病。或由于体质因素，如妇女经、孕、产、乳等，均与肝经气血运行有密切关系，每有情志，饮食等变化，常致气郁痰结，气滞血瘀，肝郁气滞等病理变化，因而女性易患此疾。亦有素体阴虚之人，痰气瘀滞日久化火，耗液伤津，使病程缠绵。综上所述，气滞痰凝，浊毒内蕴，蕴结于颈前而致瘿病。治疗以理气解郁，活血化瘀，化痰散结，滋阴降火，化浊解毒为主。常用药物如青皮、浙贝、半夏等理气软坚散结；紫苏梗、香附疏肝解郁；牡蛎、石决明平抑肝阳，散结软坚；当归、丹参、川芎活血，清心除烦；百合、乌药润肺，温肾；更有海藻、昆布化痰软坚，消瘿散结。
典型病例
池某某，男性，32岁，于2021年2月1日初诊。诉双手指颤抖不能自主控制三月余。现患者于3个月前无明显诱因出现双手抖动，伴见心悸、晨起腰酸、多食、便溏、日便三次，余无不适。观其面色微红、消瘦、双眼突出、诊脉时手抖动不停。舌淡暗，苔薄白；舌下络脉稍瘀紫，脉弦滑疾。查体：T:36.2℃，P:138次/分，R:24次/分，BP:110/70mmHg。颈前肿大，消瘦。实验室检查：2020年11月15日：TT3：9.25mmol/L，TT4:325.30mmol/L，FT3：＞30.80pmol/L，FT4：85.38pmol/L，TSH3-UL：0.008µIU/ml。2021年12月19日：TT3:7.87nmol/L，TT4：309.90nmol/L，FT3：＞30.80pmol/L，FT4：60.25pmol/L，TSH3-UL：0.005µIU/ml。
诊断：（浊毒内蕴型）瘿病（西医称为甲状腺功能亢进）。
治法：化浊解毒，解郁消痰。
方药：姜半夏10g，陈皮10g，青皮10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，茯苓10g，浙贝10g，牡蛎20g（先煎），石决明15g（先煎），连翘10g，海藻10g，昆布15g，丹参10g，菟丝子10g，山萸肉10g，山药10g。7服，水煎服，日1剂，留药液400ml，分早饭前0.5小时，晚睡前1小时温服。嘱畅情志，节饮食，适运动。
2021年2月7日二诊：服药后症状均减轻，大便基本正常，腰酸缓解，仍双手抖动，舌脉同前。效不更方。14服。
2021年2月21日三诊：服药后症状减轻明显，现心悸，手抖均不明显，伴见偶腰酸、烦躁、纳可、寐实、心率108次/分、舌淡红、苔薄白、脉弦滑数。处方：青皮10g，北柴胡10g，醋香附10g，紫苏梗10g，百合15g，乌药6g，当归10g，川芎9g，白芍20g，白术10g，丹参15g，海藻30g，昆布15g，石决明20g（先煎），牡蛎20g（先煎），清半夏10g，陈皮10g，连翘10g，浙贝10g，甘草6g。14服，煎服同前。复查结果如下：2021年2月28日：TT3：4.93nmol/L，TT4：253.00nmol/L，FT3：14.95pmol/L，FT4：36.65pmol/L，TSH3-UL：0.013µIU/ml。
按：此病患初诊手抖、心悸、腰酸、舌淡、舌下络脉稍紫暗、苔薄白、脉弦滑疾，一派浊毒内蕴之象；浊毒证舌苔脉象多见舌红或红绛或紫；苔质腻或薄或厚，脉滑或弦滑或弦滑数并见；亦有大便干溏不定，或有黏腻不爽。据此诊为浊毒内蕴证。正如医圣仲景在《伤寒论》辨少阳病脉证并治云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”有浊毒内蕴之舌脉一证，便可用化浊解毒大法治之。方中青皮疏肝破气、消积化滞；香附理气畅中，养血和血；紫苏梗辛温解表、温中行气；柴胡始载于《神农本草经》，列为上品，具有疏肝理气、升举阳气之功。四药相合，使气机得畅，肝郁得解。百合润肺止咳、清心安神和胃；乌药行气止痛、温中散寒，白术、茯苓同用解脾虚湿盛；当归、川芎、白芍养肝血，柔肝体；丹参清心除烦，凉血消痈；海藻、昆布化痰消坚；石决明平肝息风；牡蛎平抑肝阳，软坚散结；半夏、陈皮理气化痰散结；浙贝清热化痰，散结消肿。方中甘草和海藻属于十八反，最早见于《外科正宗》卷二之海藻玉壶汤。临床应用根据病情需要，两者药量比例适时调整，为治疗瘿病所常用。诸药合用，则郁解，痰消，浊化，毒解。
甲状腺机能亢进简称“甲亢”，它属于中医学的“瘿”症，我国古代医书中早有记载。
其临床症见情绪急躁，激动易怒，心悸，多汗，恶热喜凉，两手震颤，消谷善饥，饮食不为，肌肤而消瘦，肠鸣腹泻，肢体乏力，眼球外突，眼裂增宽，甲状腺肿大或变硬，甚则颈部粗大。妇女可伴有月经的不调。望之多面红，神态作浮躁惊惕状。舌象表现不一，有的无明显变化，部分患者可见舌红或光红无苔。舌苔有薄白，薄黄，或苔略厚。脉象以数为主，如弦数、细数、滑数、弦细数或沉数。
本病的发生，中医学认为与肝有着密切关系，因肝主疏泄而条达，若肝气抑郁，则肝木亢盛，故情绪急躁，易怒，手颤；肝开窍于目，肝之经络“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，故突眼、甲状腺肿大与肝有关；消谷善饥，肝胆火盛，灼伤水谷精微之气，故多引食自救；肠鸣腹泻因旧：木乘脾所致，水谷精微为壮火所蚀，加之木乘土衰而泄泻，是以饮食不为肌肤，且肢露倦怠乏力，“阳加于阴谓之汗”，由于阳气亢盛，迫使津液泄溢，故烦热汗出。木火相生，心火亦甚，以致心悸，失眠，面红，惊惕，脉数。舌之有苔，犹地之有草，舌苔虽恶，犹胜于无苔，故舌之光红无苔者，较有苔者为重，以其阴伤故也。
总之，其病因病机的要点再于，肝阳亢盛，木横土衰，木火相生，灼其阴液。据此余临证自拟治肝五法。
(1)酸泻肝木、疏肝敛阴。《内经》云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。”所谓以辛补之，以肝主升发，顺其性为补。观《素问·至真要大论》对厥阴肝木之胜，多用酸泻之法。酸泻肝木以白芍、木瓜、乌梅为主；疏肝敛阴以柴胡、自芍为主。
(2)强金制木。恢复肺金肃降之气，以抑制肝木亢盛。以沙参、麦冬、石斛、百合为主。
(3)培土荣木。脾胃为营卫之源。肝木亢盛，克制脾胃，必致营卫不足。营血渐虚，无以濡养肝木，故培土适从荣木。以参、术、苓、草、扁豆、莲肉之属。
(4)滋水涵木。即滋阴柔肝之意。以白芍，生地黄为主。
(5)和阳熄风。即缓和阳气亢盛，平熄肝风内动。以桑叶，钩藤、连翘、黑山栀、丹皮之属。
甲亢处疗之难，有以下数端。
肝胆阳气亢盛，本可用苦寒泻火之剂，吴鞠通所谓：“直折苦降”法。然患者多肠鸣腹泻，消瘦乏力，此脾虚之象。若用苦寒降火，则脾胃更伤，此其一也；
其腹泻重者，日4~5次，怠倦乏力，本当补脾，若过用参、芪、白术，则益气助火，此其二也。
烦热面红，脉数舌绛，本为伤阴之象，若纯用滋柔，又碍其脾运，此其三也。
故临床体验，在上述五法中，以酸泻肝木为主要方法。以白芍、木瓜、乌梅既无苦寒伤中之弊，且有敛阴止泻之益。兹据上述五法，将临床中所拟常用方剂，介绍如下。
方药：白芍10克，乌梅10克，木瓜10克，柴胡6克，沙参10克，麦冬10克，石斛10克，白术6克，莲肉10克，桑叶6克，黑山栀6克。
以上为通用方剂。其方义是据前述五法所组成，兹不复赘。临床运用时，可根据患者之阳亢、脾虚、阴伤的孰轻孰重，加减化裁。
根据余临床体会，除甲亢危象外，中药对轻，中、重乃至严重的“甲亢”均可收效，且无任何毒性反应和副作用。即便是重症患者，在服药的4~5周，各种自觉症状亦可明显减轻，特别是体重增长。服药三个月，病情稳定后，可按上述处方配制丸剂，每丸9克，日2次。服用丸剂时间，不少于4~6个月。这对巩固疗效，防止复发，至为重要。
(1)关于突眼的治疗：突眼明显者，在运用上述诸法治疗时，随病情好转，多数患者不但自觉眼突、眼胀有所改善，而且眼裂增宽现象亦有所改观。在用丸剂调理时，宜加入白蒺藜、生牡蛎等。因白蒺藜入肝经，辛开苦泄，治风明目，本经谓“主治恶血，破癥瘕积聚”，以其性温，用量宜轻。牡蛎，咸、微寒，软坚散结，主惊恚怒气。
(2)关于运用海藻、昆布等含碘药物问题：根据余临床体会，用海藻、昆布等含碘药物治疗。甲亢，并不能取得稳定的效果。并据现代医学，含碘药物不能根治“甲亢”，只是在甲状腺危象时，暂时用以控制病情。常见“甲亢”患者，长期、大量服用海藻、昆布等药，非但无效，反而甲状腺变硬。依余之意见，重症甲亢患者，开始治疗时，于上述辨证论治诸法中，酌加海藻、昆布各6~9克，可提高疗效，服药10日左右，即应停用海藻、昆布等。上述意见，虽亦离经，然愚者千虑，必有一得，故提出以供指正。
(3)有关缓解心率的问题：单纯中药治疗“甲亢”，心率缓解较诸症为慢。根据中医理论分析，脉数者为病进，脉缓者为病退。诸症虽然减轻，而脉仍数者，为阳气亢盛不藏之象。本病脉数，是因相火旺盛，灼伤水谷精微，是以营卫俱虚。肺生气属卫，心主血属营；营阴不足，心失所养，卫气不固，肺气虚。肝胆阳盛，木火相生，心阳暴亢。阳主动，阳盛则脉数不己。故治疗之法，以酸泻肝胆之亢，养气阴以补心营肺卫之虚。于上述方剂中重用沙参(可与太子参同用)，麦冬，加生地，生甘草，生龙齿，生牡蛎，枣仁等。
按：麦冬在《本草蒙筌》云：“去心热，止烦热”。沙参，太子参，麦冬同用，有宁心神、益气、滋阴之功。生甘草在《用药法象》中云：“生用泻火热”，且甘以缓急。生地、白芍养营阴，配生甘草酸甘化阴，泻火以缓急。
处方：
海蛤粉二两，淡海藻二两，淡昆布二两，海螵蛸二两，煅牡蛎二两，象贝母五钱，新会皮五钱。
制法：
上药研粉，和匀备用。
用量：
每服三钱，日服2-3次。
作者曾用此方治疗本病患者12例，一般在连服一月后，颈间肿大的甲状腺逐渐变软缩小；连服2-3个月后，便可完全消失。如患者应阿菊，女，颈部粗肿已经三年，巨大而坚硬，难以下俯或转侧。上方连服40天后，肿块逐渐缩小变软，左侧已消大半。连服三月余（共服上药五料）而愈。
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