#了不起的医生# 张伟运用太圣清肺膏从肺络癥积论治隐源性机化性肺炎经验 隐源性机化性肺炎由Davi...

隐源性机化性肺炎由Davison等在1983年第一次提出，该病的病理表现为息肉状肉芽结缔组织填充于肺泡腔、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管内，病变属于间质性肺疾病。2002年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会（ATS/ERS）将隐源性机化性肺炎归纳为特发性的一类间质性肺炎，诊断需要结合临床、影像学及病理学表现，并排除已知的病因和潜在疾病 。隐源性机化性肺炎的影像学可有浸润性阴影、孤立性阴影和多发性肺泡实变三种表现。本病常亚急性起病，多有干咳、不同程度的呼吸困难等症状，典型影像表现为多发、多态、多变的特点。

1.隐源性机化性肺炎的中医归属

隐源性机化性肺炎是20世纪80年代新发现命名的疾病，中医学各医家流派对其分类主要存在肺痿、肺痹、咳嗽、喘证四种看法。张伟教授从邪实和本虚角度出发，将之归为肺痹与肺痿范畴。从邪实而言，肺痹侧重于病机演变过程中的肺为邪痹，络脉瘀阻，气血不畅；而从本虚的角度而言，归为肺痿，意指肺的痿废不用，络虚不荣，气血不充。


2.肺络癥积病机分析

张伟教授结合中医癥积理论，将隐源性机化性肺炎病机演变过程主要概括为络虚不荣与络息成积两部分。

2.1 络虚不荣

肺为娇脏，乃多气多血之脏，先天禀赋不足，肾之元气失于充养；后天脾胃不足，失于水谷精微之濡养；久病咳喘肺气耗伤导致气血生化乏源而累及肺气；或他脏病变如脾肾亏虚、土不生金、木火刑金等致使肺络气虚。肺气虚，宣肃无力，体现于证候则表现咳喘乏力，气短少息，动则尤甚，吐痰清稀，或者畏风自汗、神疲乏力、体倦纳呆等症。或因病致虚，或外邪侵袭如燥热犯肺，耗气伤阴，或热病后期气津两伤致肺阴匮乏。肺阴不足、虚热内生，肺络失于滋养濡润，肃降功能失职，体现于证候则见干咳无痰或少痰、声嘶喑哑、口燥咽干，甚则痰中带血、潮热盗汗、五心烦热等症。日久阴损及阳、气虚不能生血，而致肺络气血阴阳俱虚，肺络失荣而肺叶痿弱不用。

2.2 络息成积

肺为华盖，外邪由皮毛、口鼻而入，首袭华盖。《素问·缪刺论》曰：“今邪客于皮毛，入舍于孙络留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病。” 肺气输布异常，气血津液不归正化，津停为痰，痰、瘀既是病理产物又是致病因素，痰饮有碍于气血运行，血滞为瘀，肺络细小丛生，易虚易滞易瘀。痰浊瘀血相互胶着，留滞难去，络闭日久，气滞血瘀，久而形成积聚，固定不移，造成局部肺络痹阻不通。而一旦形成瘀血，则气血津液运行受到阻碍，导致肺失于濡润，又进一步加重其病情，而正虚是其发病的关键所在，组织气运、血运不畅，则肺络失养，络虚不荣。久病缠绵，变证丛生，脾气亏虚，肾不纳气，则可出现咳喘、气短，动则加重甚则喘脱等表现。《素问· 六节藏象论》提出“肺者，气之本也”，若正气充沛，肺行其职，则呼吸调和，吐纳自如；若肺气郁闭，则咳喘逆气。

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3.经验主方太圣清肺膏

张伟教授以消补兼施与养正祛邪为原则，创制太圣清肺膏，方中炙麻黄宣肺平喘，炒白果敛肺定喘，二者相伍共奏定喘之效；炒苦杏仁与桔梗一宣一降，疏利气机而止咳平喘；前胡、白前、枇杷叶三者相配增强降气化痰、止咳平喘之功，黄芩、金银花、蒲公英、鱼腥草四者均具有清热解毒功效， 平贝母、浙贝母、瓜蒌、海浮石清热化痰，防风可疏风解表、顾护卫气，丹参、桃仁活血化瘀，全蝎、地龙、僵蚕活血通络止痛，蝉蜕疏风解痉；肺络癥积，日久导致肺络失养、肺脾气虚，故以炒白扁豆、炒山药、茯苓、鸡内金、砂仁以健脾和胃，脾健则痰无所生、中气充养；百合、沙参、麦冬滋阴润肺止咳；炙甘草调和诸药。临床上根据患者情况灵活加减化裁，阿胶养血活血，唇甲淡白等血虚之象可适当加用；龟甲胶滋阴潜阳，用于肝肾阴虚、虚阳上扰；鹿角胶温补肾阳，用于阳虚失温出现腰膝酸软等；若患者正气亏虚，无以敛汗，汗出不止，可加浮小麦。张伟教授指出，肺络癥积与本虚邪实乃本病患者病机本质，精准把握通与补、扶正与祛邪的用药尺度是成功的关键所在，充分体现了中医整体辨治与局部和微观辨治的有机结合、协调统一，临床疗效得以大幅度提升。

参考文献：贺倩,张伟.张伟运用太圣清肺膏从肺络癥积论治隐源性机化性肺炎经验[J].山东中医杂志,2022,41(02):200-204.DOI:10.16295/j.cnki.0257-358x.2022.02.013.