我想起以前的一个案例,比较特殊,讲出来希望给大家带来一些启发。
那是我工作第二年,科里人手少,也排我每周出一天门诊。但是由于当时我还年轻,也才工作两年,所以结果可想而知,老主任那里是人山人海,我这里却是门前冷落车马稀。
我闲坐门诊挺无聊,无聊到每次出门诊,我可以抱上一本厚厚的《干祖望耳鼻喉科医案选粹》去读。
早上刚刚出诊还能有几个病人,到了十点多,来的人就很少了,后来见到一个挂我号的病人,提着一个大塑料的各种片子,CT、磁共振、B超、电生理检查的,应有尽有。
我先请他坐下,问他有什么不舒服。
他说自己有耳鸣,不管白天黑夜,耳朵里面总是不停地响,轰隆轰隆地响,已经响了3个多月,影响工作,影响睡觉,还影响自己和别人聊天交流,苦不堪言。
发病3个月来,他奔走于好几家大医院里,去过脑外科,神经内科和耳鼻喉科,甚至有医生怀疑他是精神问题,还去了精神卫生科。
各家医院各种检查、各种部位CT和磁共振做了许多次,医生还是没有找到耳鸣的原因。
在和他了解情况的时候,我注意到了他的右面部耳朵前,就是颞浅动脉和颞浅静脉的地方,有条静脉样的血管鼓起来,就像腿上的大隐静脉曲张的那种曲张静脉。
我见过很多人腿上或者手上的这种曲张的静脉血管,可是,我从来就没见过谁的脸上会有这种曲张的静脉呀,第一感觉,这条静脉就是异常的地方。
我把听诊器放到这条血管表面,轻轻放上去,就听到了轰隆轰隆的机器样的声音,如果重重压住,声音就很小。
用两个手指头把这条血管用力按住,按扁这条血管以后,他的耳鸣竟然消失了。这说明,他的耳鸣跟这个血管肯定有关系。
我再问他,这条血管是什么时候鼓起来的,以前是不是这样的?
他告诉我,他是一个泥水工,三个半月前,在给人装修房子的时候,从3米多高的架子上摔下来,摔伤了右面部,当时起了一个很大的淤青包。
后来,他脸上淤青退掉了,就出现了那条鼓起来的血管,自己感觉耳鸣也就是那段时间开始出现的。
这个时候,我想到了在学校里学过的一个疾病:外伤引起的动静脉瘘。
三个半月前,他从高处摔下,磕破了颞浅动脉和颞浅静脉,在皮下形成了一个大血肿,所以面部鼓起了一个淤青大包。
在愈合过程中,颞浅动脉壁不能闭合,血流从颞浅动脉的破口,通过颞浅静脉的破口,跑到了颞浅静脉里面去了,这就形成了颞浅动静脉瘘。
动脉血压力高,流速快,静脉血压力低,流速慢,颞浅静脉因为压力增加,就鼓起来了,我们就看到了这条面部的静脉,里面流的是压力高的动脉血。
流速快的动脉血进入流速慢的静脉血后,会产生漩涡和湍流,就产生了轰隆轰隆的血管杂音了。
这杂音通过骨传导到人耳朵里,当然非常清晰而响亮了。
于是我建议他去外科检查一下,后来果然跟我想得一样。外科医生建议他做手术,他也做了,然后我给他开了一些活血化瘀的中药,过了不到一周,他的耳鸣就消失了。
这个特殊的案例讲出来,希望给大家提供一个新的思路。
如果你也有耳鸣,也可以跟我说说,我来帮你辩证一下。
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