新冠病毒感染用药经验谈

每周一、四会固定和呼吸科主任出咳喘药学门诊，周一的门诊真是忙碌，本以为大多数患者已经阳康，可一上午还是看了大约60个号，很多患者过来想加号，但是因为患者太多了，预约的还没有看上病，只好让大家去预约周四的主任号，或者挂下午普通门诊的号。

患者主要分为以下四类，第一，拿着CT结果看片子，还是有部分白肺的患者，只好去急诊先输上液，排队等床；第二、已经转阴了，但还有咳嗽、咳稀薄白痰、咽干、咽痛、气短、乏力等症状，给他们一些对症的药物缓解症状；第三，咳嗽、咳脓痰，血常规中性粒细胞百分数、白细胞数升高，可能有细菌感染，给他们服用抗生素；第四、呼出气一氧化氮检测（FeNO）值偏高，气道炎症、气道高反应，给他们一些吸入激素。

我总结了一下主任的用药经验：

一、胸CT白肺的患者：对于新冠病毒肺炎人群，以及一些可能发展为重症肺炎的高危人群（如高龄、吸烟、有慢阻肺、心脑血管疾病、肝肾疾病等基础疾病等），应提早服用小分子抗病毒药，降低重症肺炎的风险，目前已上市的药物有奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦。

二、咳嗽、咳痰、咽痛、气喘患者：干咳少痰、咽痒者，给予苏黄止咳胶囊或杏贝止咳颗粒；痰多黏稠或咯痰不爽者，给予复方鲜竹沥口服液或橘红痰咳液；咽痛明显者，给予六神丸、蓝芩口服液或蒲地蓝消炎口服液；咳嗽气喘、吐黄稠痰、胸部闷痛者，给予清肺消炎丸；咳嗽气喘明显者，给予复方甲氧那明胶囊；咳嗽频繁、夜不能寐者，给予含服复方甘草片；痰液黏稠、咳痰困难者，给予羧甲司坦口服液、标准桃金娘油肠溶胶囊或桉柠蒎肠溶胶囊。

三、咳嗽、咳脓痰、血象高的患者：给予抗生素治疗，首选阿莫西林、二代头孢（头孢克洛、头孢丙烯等），对上述药物过敏或不能耐受者，给予罗红霉素或克拉霉素，阿奇霉素对肺炎链球菌的耐药性比较高，因此一般考虑肺炎支原体感染时才使用；三代头孢，如头孢克肟，对呼吸道常见病原体的敏感性不及二代头孢，对于泌尿系感染、胆道感染的疗效更好，因此不作为首选；考虑耐药菌感染，可以使用阿莫西林克拉维酸；对于病情较为严重的患者（血象较高、咳痰量多、胸部疼痛等），可以使用莫西沙星或西他沙星。

四、气道高反应的患者：给予布地奈德气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗氟替卡松吸入粉雾剂，布地奈德和氟替卡松等吸入激素能够对抗气道局部炎症，降低气道高反应，缓解气喘、刺激性咳嗽等症状，而福莫特罗和氟替卡松等吸入支气管扩张剂，不仅有抗炎作用，能够提高吸入激素的疗效，缓解气喘、气急等症状。#健康2023#