新冠病毒感染用药经验谈
每周一、四会固定和呼吸科主任出咳喘药学门诊,周一的门诊真是忙碌,本以为大多数患者已经阳康,可一上午还是看了大约60个号,很多患者过来想加号,但是因为患者太多了,预约的还没有看上病,只好让大家去预约周四的主任号,或者挂下午普通门诊的号。
患者主要分为以下四类,第一,拿着CT结果看片子,还是有部分白肺的患者,只好去急诊先输上液,排队等床;第二、已经转阴了,但还有咳嗽、咳稀薄白痰、咽干、咽痛、气短、乏力等症状,给他们一些对症的药物缓解症状;第三,咳嗽、咳脓痰,血常规中性粒细胞百分数、白细胞数升高,可能有细菌感染,给他们服用抗生素;第四、呼出气一氧化氮检测(FeNO)值偏高,气道炎症、气道高反应,给他们一些吸入激素。
我总结了一下主任的用药经验:
一、胸CT白肺的患者:对于新冠病毒肺炎人群,以及一些可能发展为重症肺炎的高危人群(如高龄、吸烟、有慢阻肺、心脑血管疾病、肝肾疾病等基础疾病等),应提早服用小分子抗病毒药,降低重症肺炎的风险,目前已上市的药物有奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦。
二、咳嗽、咳痰、咽痛、气喘患者:干咳少痰、咽痒者,给予苏黄止咳胶囊或杏贝止咳颗粒;痰多黏稠或咯痰不爽者,给予复方鲜竹沥口服液或橘红痰咳液;咽痛明显者,给予六神丸、蓝芩口服液或蒲地蓝消炎口服液;咳嗽气喘、吐黄稠痰、胸部闷痛者,给予清肺消炎丸;咳嗽气喘明显者,给予复方甲氧那明胶囊;咳嗽频繁、夜不能寐者,给予含服复方甘草片;痰液黏稠、咳痰困难者,给予羧甲司坦口服液、标准桃金娘油肠溶胶囊或桉柠蒎肠溶胶囊。
三、咳嗽、咳脓痰、血象高的患者:给予抗生素治疗,首选阿莫西林、二代头孢(头孢克洛、头孢丙烯等),对上述药物过敏或不能耐受者,给予罗红霉素或克拉霉素,阿奇霉素对肺炎链球菌的耐药性比较高,因此一般考虑肺炎支原体感染时才使用;三代头孢,如头孢克肟,对呼吸道常见病原体的敏感性不及二代头孢,对于泌尿系感染、胆道感染的疗效更好,因此不作为首选;考虑耐药菌感染,可以使用阿莫西林克拉维酸;对于病情较为严重的患者(血象较高、咳痰量多、胸部疼痛等),可以使用莫西沙星或西他沙星。
四、气道高反应的患者:给予布地奈德气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗氟替卡松吸入粉雾剂,布地奈德和氟替卡松等吸入激素能够对抗气道局部炎症,降低气道高反应,缓解气喘、刺激性咳嗽等症状,而福莫特罗和氟替卡松等吸入支气管扩张剂,不仅有抗炎作用,能够提高吸入激素的疗效,缓解气喘、气急等症状。
#健康2023#
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