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小荷健康
基本信息
女性,40岁
疾病类型
银屑病,脓疱型银屑病
就诊时间
2021年3月
治疗医院
保定市第二中心医院
治疗方案
药物治疗(阿维A胶囊、硼酸软膏)
治疗周期
12天
治疗效果
红斑变淡,脓疱干涸
脓疱型银屑病是银屑病的一种类型,多由寻常型银屑病转化而来,常急性发病,银屑病皮损基础上出现密集无菌性小脓疱,常伴全身症状。本例患者应用偏方外涂皮肤之后,皮损加重,全身皮肤开始出现小脓疱,并且伴有发热症状,经过免疫调节后病情好转。
一、初识患者
患者,女性,40岁,因“全身起红斑鳞屑伴瘙痒7年,加重起脓疱1个月”前来我院就诊。刚来诊室时患者穿着长长的大衣,全是皮肤包裹得很严实。经过问诊我得知,患者7年前前胸部出现红斑,伴有瘙痒感,后来症状逐渐加重皮肤开始出现脱屑,就诊于当地医院诊断为银屑病。但是患者没有进行系统治疗,症状时轻时重。1个月前患者在当地小诊所得知一个治疗银屑病的偏方,将偏方药物涂抹于皮损处后全身皮疹加重,并出现了小脓疱,伴有发热症状,患者在家吃了布洛芬之后体温逐渐恢复正常。最近几天再次出现发热症状,为求系统治疗,前来我院就诊。门诊以“银屑病”将患者收入院进行治疗。
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二、患者的治疗过程
我先给患者做了相关体格检查,该患者体温正常,为36.7℃,心率为89次/分,颈部、躯干、四肢布满了密密麻麻的大小不一的红斑,部分红斑融合成一大片,红斑上覆盖有较厚的鳞屑,部分红斑鳞屑上及边缘分布有密集的小脓疱,全身皮疹大致对称。
为了明确患者皮损原因,我将患者皮损处的鳞屑刮除,该过程像轻刮蜡烛一样,我们把这种现象叫做滴蜡现象,刮去鳞屑后又可见淡红色发光半透明薄膜,再刮去薄膜则出现小血点,根据上述现象诊断为“银屑病”。为了进一步确诊,在患者皮损处取部分组织送病理检查,结果回报:角化不全伴角化过度,真皮乳头水肿,其顶部的棘层变薄,乳头部血管扩张,周围有淋巴细胞及组织细胞浸润,棘层上部出现海绵状脓疱,疱内为中性粒细胞,即Kogoj海绵状微脓。结合患者病理结果和症状可以诊断为“脓疱型银屑病”。 同时完善了血常规、C反应蛋白、血沉、肝功、肾功等相关辅助检查,结果显示白细胞为9×10^9/L,血沉加快,C反应蛋白偏高,其他结果大致正常。
明确诊断后开始考虑治疗方案的选择。我首先告诉患者平时要增强免疫力,避免感冒、外伤及感染,放松愉悦的心情,戒烟、戒酒,可以进行适当的体育锻炼,用药要慎重,不可随便用药。 对于该病的治疗传统上用药主要是糖皮质激素,但是糖皮质激素副作用较大,停药后容易复发,故不建议使用。因此,我先给予患者阿维A胶囊调节皮肤代谢,同时给予硼酸软膏保护皮肤、减少脱屑。经过一段时间的治疗后,患者皮肤状态好转,红斑颜色变淡,脓疱干涸,大部分脓疱消退,我嘱咐患者出院后继续应用硼酸软膏外敷进行治疗,定期复查,检测肝功、肾功、血常规等。
三、患者的治疗效果
经过积极的药物治疗后患者皮损状况好转,全身红斑颜色变浅,皮肤脱屑症状逐渐减轻,皮肤瘙痒症状逐渐减轻,小脓疱干涸,全身皮疹范围缩小,出院时脓疱基本消失。复查血常规、C反应蛋白、肝功、肾功、血脂等指标,均在正常范围内,整体治疗效果不错。
四、患者在治疗过程中的注意事项
1.在饮食方面要注意清淡饮食,尽量避免进食辛辣刺激性食物和油腻的食物,做到多吃新鲜的蔬菜瓜果,补充人体所需的各种微量元素。
2.平时注意保护自己的皮肤,避免损伤,同时不要用手搔抓皮肤,防止皮损加重,甚至造成感染。
3.要保持愉悦的心情,避免焦虑、抑郁等不良情绪的出现,同时要注意进行适当的体育锻炼增强身体素质。
五、医生感悟
我们都知道银屑病是一种常见的皮肤病,脓疱型银屑病属于银屑病的一种类型。尽管脓疱型银屑病经积极地治疗后能够减轻银屑病的相关症状、维持正常的生活,但是该病特别容易复发。
对于银屑病的治疗,传统上较常用糖皮质激素,但是糖皮质激素带来的副作用较多,停药或减量容易导致银屑病的复发,因此目前较少使用,但是可以应用激素类的软膏涂抹皮肤,外敷对机体影响小且副作用小。
我给该患者使用了阿维A胶囊调节免疫,因为该药适用于中度至重度的银屑病患者。该药的效果较好,患者使用后小脓疱干涸、消退,但是该药会引起肝损伤、血脂异常,因此在使用该药时一定要注意检测血脂及肝功。
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