怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。#青云计划#
王占玺,北京市名老中医,北京西苑医院著名中西医结合专家、教授。师从于著名中医学家岳美中教授。代表著作有《临床验集》《金匮要略临床研究》《伤寒论临床作用》等。善于用经方治疗疾病。
利湿清热,健脾化痰,活血媳风法治癔症医案
武某,男性,36岁。
患者于5个月前感冒发热2天之后,四肢不适,继则两腿无力失用,卧床不能行走,至今5个月。头晕嗜睡,全身常出汗而腹部无汗,腹胀矢气,二便正常。因当地治疗不效来京后,某医院诊为“神经官能症,胃肠神经官能症”等,经针灸服药治疗不效来门诊邀出诊治疗。患者每次起立后则觉腹内串气转动后矢气,继之两腿痿软不能活动,不能行走与迈步,站立不稳,则软痿坐于地下。每常于左腰部有动气感,继之两侧腹部有如茶杯状物转动,继之矢气有欲便感。每天上午四肢无力较甚,下午较好,既往无其他病史。患者身高体胖,意识清楚,血压150/95mmHg,双瞳孔等大等圆,对光反射良好,膝腱反射稍亢进,腹壁及下肢知觉正常,提睾反射正常,无病理征。舌净脉象沉滑,体胖下痿,气虚痰胜,“治痿者独取阳明”,拟“利湿清热、健脾和胃、活血熄风”法治疗,用二妙散合六君子汤加味。
苍术,黄柏,太子参,白术,云茯苓,甘草,半夏,陈皮,钩藤,牛膝,夏枯草,鸡血藤,全蝎,地龙,车前子,生牡蛎。每日煎服1剂。同时服用加味金刚丸,早晚各服1丸。针双侧环跳强刺激留针5分钟后,可由二人扶持于室内走动10余步。
上方服用5剂后,诸症状未见明显改进,只针后两腿较前有力,舌苔白薄而舌质稍淡,舌边有齿痕,脉象细弱。
细辨之,虽谓“治痿者独取阳明”,然久病多虚,阳明与太阴互为表里,实则阳明,虚则太阴,太阴久虚必及于肾,腰腿痿软,乃脾肾二经为患,改用双补脾肾,佐以通经活络,用金匮肾气丸合厚姜半甘参汤加减。
干地黄,生山药,山黄肉,丹皮,朱茯神,泽泻,桂枝,肉桂,附片,姜朴,炮姜,半夏,党参,地龙,蜈蚣,生黄芪,木香。加减9剂后,可由一人扶持行走50余米,要求返乡,嘱将前方,再服30剂。
于1965年7月8日来取药方曰:“病人服药后大有好转”,又予上方数剂调理善其后。
本案引自(《临床验集》)
本案患者身高体胖下痿,气虚痰胜,故治疗从“治痿者独取阳明”立法,拟利湿清热、健脾化痰、活血熄风法治疗,用二妙散合六君子汤加味。然久病多虚,阳明与太阴互为表里,实则阳明,虚则太阴,太阴久虚必及于肾,腰腿痿软,乃脾肾二经为患,改用双补脾肾,佐以通经活络,用金匮肾气丸合厚姜半甘参汤加减辨证用药精当,故收效显著。
又称歇斯底里,是由于精神因素、不良暗示或自我暗示引起的一类神经精神障碍,又叫癔病性神经官能症。临床表现包括精神、神经和躯体多种症状,但检查时未能发现相应的器质性改变。见于青年,女性多于男性。一般都在精神刺激或情绪受挫时发病,多数病人在病前已有歇斯底里的性格或素质,如情绪不稳心胸狭窄、易受暗示、富于表演等特点。可反复发作,但预后较好。本病属于中医“脏躁”、“百合病”的范畴。
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