阜外医院病例讨论：易误诊的病毒性心肌炎

阜外医院高血压中心曾接诊过这样一例患者。

患者，21岁男性，4天前无明显诱因出现发热，最高体温38.2℃，伴头痛。17小时前因夜间休息时突感持续性胸痛而前来就诊。

查体：体温37.2℃，血压118/63 mmHg，心率83次/分，心肺查体无明显异常。

心电图ST-T呈动态演变：就诊时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2-V9，广泛ST段抬高0.1~0.3mv，T波高尖，伴有Q波；两日后，各导联ST-T开始回落；12日后个导联ST段回落至基线，T波深倒，伴Q波。

血常规：白细胞总数10.53X10⁹/L,心肌酶、肌钙蛋白也明显升高。患者吸烟4年。急性心肌梗死？

但急诊冠脉造影未见明显异常，柯萨奇病毒抗体检查阴性，超声心动图检查示心尖部室壁运动异常。

最终诊断为急性病毒性心肌炎。

予维生素C 10 g每日静点1次，口服辅酶Q10、万爽力等药物，病情渐好转，心肌酶恢复正常。一周后复查超声心动图，静息状态下心内结构及血流未见明显异常。之后好转出院。1个月后门诊复查心电图，完全恢复正常。

作者介绍说，病毒性心肌炎是由病毒感染所致的局限性或弥漫性心肌炎性病变，根据心肌损害程度，临床表现各异。

并指出，在临床工作中遇到此类心电图，尤其对于年轻患者，应考虑到病毒性心肌炎可能，避免误诊为急性心梗而积极溶栓等治疗而酿成大错。

本例患者未做左心室造影，不能除外应激性心肌病。故对于此类病例，冠状动脉造影无异常时应加做左心室造影，除外应激性心肌病，避免漏诊。

病毒性心肌炎治疗主要以对症支持治疗为主，早期可应用干扰素、黄芪等行抗病毒治疗，改善心肌代谢及抗氧化治疗：包括维生素C、辅酶Q10、辅酶A、维生素E等。大剂量维生素C效果最为肯定。