头孢克肟颗粒与阿奇霉素分散片是否可以联合使用？

《抗菌药物临床应用指导原则》2015版指出：一般来讲，单一抗菌药物能够有效治疗的感染不需要联合用药。但当存在下列情况时，需要联合用药：

---

（1）病原菌尚不明确的重症感染，比如败血症。

（2）多种病原菌感染，单一抗菌药物抗菌谱不能覆盖这些病原微生物时，比如需氧菌和厌氧菌混合感染。

（3）需要长疗程治疗，病原菌容易产生耐药的。如肺结核的抗感染治疗。

（4）对于毒性较大的抗菌药物，联合治疗可减少其剂量，降低其毒性。如两性霉素B和氟胞嘧啶联用，可减少两性霉素B的毒性。

---

下面我们谈谈头孢克肟和阿奇霉素的联合。

头孢克肟属于第三代口服头孢菌素，除了对葡萄球菌作用较差外，对其他革兰氏阳性菌及阴性菌均具有抗菌活性，特别是革兰氏阳性菌中的肺炎链球菌、革兰氏阴性菌中的淋球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌等有较强的抗菌作用。因此，头孢克肟可用于治疗淋球菌性尿道炎，并且是非复杂淋球菌感染的一线用药。头孢克肟也可以治疗上下呼吸道感染。由于组织穿透力强，在胆囊组织的渗透性良好，胆汁中浓度较高。因此，头孢克肟还可用于治疗胆道感染，如胆囊炎、胆管炎等。

---

阿奇霉素属于红霉素类抗菌药物，不但对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌有较好抗菌作用外，还对肺炎支原体、沙眼衣原体等非典型病原体有抗菌活性。而且阿奇霉素半衰期长，组织分布浓度高，一日只需给药一次，临床应用方便。

---

对于社区获得性肺炎常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎支原体。头孢克肟虽然对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌有抗菌活性，但不能覆盖肺炎支原体。而阿奇霉素虽然对肺炎支原体有较好的抗菌作用，但在国内，肺炎链球菌对其耐药日益增多。因此，《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》在病原菌不明确的有基础疾病或老年患者推荐三代头孢菌素和大环内酯类（红霉素类）联合用药。两者联用能够覆盖更多的病原菌。

---

而在盆腔炎的治疗时，也可能需要头孢克肟和阿奇霉素联合应用。因为盆腔炎的致病菌可能为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，头孢克肟对淋病奈瑟菌作用较强，阿奇霉素对沙眼衣原体有较好的抗菌活性。两者联用扩大了抗菌谱，提高了治愈的成功率。

---

由于头孢菌素属于繁殖期杀菌剂，阿奇霉素属于静止期抑菌剂。过去认为应用抑菌剂后，会影响杀菌剂的杀菌效果，不主张二者联用。但目前，更多的证据表明二者联用可以提高治疗效果。如果二者联用，不妨先应用头孢菌素杀菌剂，然后再应用阿奇霉素抑菌剂，以减少二者不利影响。

---

“刘药师话用药”关注百姓用药安全，欢迎大家关注了解更多用药信息。