慢性胰腺炎：中药治疗有优势，分型辨治与常...

慢性胰腺炎的西医学认识：慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩，主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。
本病多由急性胰腺炎未彻底治愈发展而来，也可因慢性胆囊炎、胆石症致胰腺管引流不畅而形成胰腺的慢性炎症。
现在糖尿病患者增多，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。酗酒、暴饮暴食也是引起胰腺炎的重要因素。
西医对于慢性胰腺炎的治疗重点在预防急性发作，如祛除胆道疾病病因，注重饮食调整等，但无特异药物治疗。

中医认为，慢性胰腺炎的诊治属“腹痛”“胃脘痛”“泄泻”和“黄疸”等疾病范畴，本病病机常为虚实相兼，寒热夹杂，随着病程的发展而各有侧重，偏实者可见肠胃湿热、肝胆郁热和瘀血内结等，偏虚者可见脾胃虚弱、脾虚湿滞、脾肾不足、气虚血瘀。
临床应依据表现不同而分型论治。临床常用辨证分型及论治如下。
1．肠胃积热 　
外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，通里攻下。
方用清胰汤合大承气汤加减（仅供参考）：
柴胡10克、枳壳10克、黄芩12克、黄连6克、白芍12克、木香6克、金银花30克、延胡索12克、芒硝10克（冲）、厚朴12克、生大黄10克（后下）。　

2．肝胆湿热 　
外邪内侵或饮食不调，以致湿热蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达。临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸。舌苔黄腻，脉滑数。治宜疏肝泄胆，清热利湿。
方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减（仅供参考）：
龙胆草15克、茵陈30克、生栀子15克、柴胡15克、黄芩12克、胡黄连10克、白芍12克、木香6克、金钱草30克、薏苡仁30克、苍术10克、焦麦芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、生大黄10克（后下）。　
3．脾虚食滞 　
素体脾胃虚弱，复因暴饮暴食，脾运不及，肠胃受伤，食积停滞，气机失畅。
临床症见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化积，调畅气机。
方用清胰汤合枳实化滞丸加减（仅供参考）：
焦白术20克、焦神曲15克、焦麦芽15克、焦山楂15克、茯苓20克、枳实10克、金银花30克、黄芩10克、柴胡10克、泽泻20克、陈皮10克、薏苡仁30克、木香6克。

4．瘀血内结 　
久病入络，导致瘀血内结，气机不通。临床症见脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，X线或B超发现胰腺有钙化或囊肿形成。
舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。
方用少腹逐瘀汤加减（仅供参考）：
香附10克、延胡索15克、没药10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、蒲黄15克、五灵脂10克、柴胡10克、薏苡仁30克、黄芩10克、丹参30克。
总结：
在临床治疗上，郭氏认为慢性胰腺炎的基本病理变化是胰腺的持续性损伤，局灶性坏死，胰腺广泛纤维化及假性囊肿形成。
西医对此无特效的治疗药物，一般多为对症处理。而在临床实践上的初步诊治资料已显示中药有明显的疗效：
健脾益气药可使胰腺的外分泌功能有所改善；
清热利胆药可使胰腺的慢性损伤有所减轻；
活血化瘀药可使胰腺的纤维化有所消退；
软坚散结药可使假性囊肿有所缩小；
疏肝理气药可使胰液排出更为流畅。
由于中药可能对慢性胰腺炎的这些病理变化有缓解作用，因而临床症状也随之好转，显示出明显的治疗作用，有良好的发展前景。