导语
在《中国超3亿腰腿痛患者，需要警惕的腰椎间盘突出症诊治误区》一文中，王学昌教授为大家盘点了临床容易被误诊为腰椎间盘突出症的情况，并在辨别腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的差异的基础上，解析为何频频出现被误诊为腰椎间盘突出症的深层原因。今天，我们将继续分享临床常见的一些腰椎间盘突出症诊疗问题。
六、关于腰椎间盘突出症诊疗，笔者也对王学昌教授进行了访谈，临床常见问题整理如下：
⑴ 真性、假性的腰椎间盘突出症混淆不清
多数被认为是腰椎间盘突出症的腰臀腿痛，其实是腰臀部软组织损伤引起的反射性坐骨神经痛，实际上是假性腰椎间盘突出症，不是真的腰椎间盘突出症。和真性腰椎间盘突出症相比，假性的腰椎间盘突出症更为临床常见、多发；还有一部分是混合型的，既有真性腰椎间盘突出症，有合并有假性腰椎间盘突出症。
⑵迷信CT、MRI
仅仅依靠影像学的异常表现，就武断地诊断为腰椎间盘突出症。
⑶ 迷信药物
依赖药物，认为药物是万能的，如果治不好，就错误地考虑是药物没用对。
⑷迷信手术
认为腰椎间盘突出症就是腰椎间盘突出压迫神经了，除了手术把椎间盘拿掉，其他治疗方法都是无效的，为了所谓的“根治”，盲目推崇手术。很多医生就有这样的偏见，他们像手电筒一样只关注一部分病例，而漠视“很多严重的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症患者采用弧刃针、药物、理疗等非手术治疗，虽仍然有椎间盘突出，但却没有任何疼痛症状，工作生活不受任何影响”的客观现实。
⑸关于传统开放性手术
在诸多手术方式中，经后路腰椎间盘髓核摘除术，是治疗腰椎间盘突出症的经典开放手术方式，需要切口较长、对椎旁肌较多剥离、破坏椎板关节突等骨性结构，影响了脊柱的稳定性，且术后容易发生神经根、硬脊膜、软组织粘连、感染等风险，从而导致慢性疼痛。也就是说，存在创伤较大、破坏脊柱稳定性、后遗症多、痛苦大、费用高、部分手术患者效果不佳等手术的共同不足。
手术虽然也能够解决一部分问题，但由于人体的复杂性，影响疾病的因素众多，造成了手术也不是万能的，并且一旦手术失败，则再处理往往效果不理想。随着微创、介入技术的出现，传统开放性手术临床基本已被淘汰。
⑹关于融合手术
髓核摘除术后，再采用融合手术虽然增加了脊柱的稳定性，但减少了脊柱的活动度，增加了相应阶段的应力，有报道和专家指出，和非融合手术相比，疗效差别并不是太大，甚至有时候微创治愈率、复发率、翻修率都比开放手术低，不宜作为常规。
⑺关于微创、介入技术
微创和介入是外科手术的发展趋势，目前亦可解决绝大多数的腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。射频、臭氧、激光等介入技术经皮操作，损伤极小，但缺点是不能直视工作部位内部细节。而脊柱内窥镜（椎间孔镜）作为一种新型的微创技术，近年来盛行国内，可以在内窥镜的帮助下，直视手术部位，同时可精细操作。
⑻实际上，腰椎间盘突出症，手术也不是一劳永逸，有可能再度复发
典型病例2：
刘某，女，43岁，驻马店**县。
首次入院时间：2017年07月*日。
主 诉：2次椎间孔镜术后左臀腿痛疼麻1年余。
现病史：2年前劳累后出现腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛，当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，经保守治疗不佳后，后行“经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术”，术后一月症状复发，二次行“经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术”，术后2月下地活动后再次出现左下肢放射性疼痛，足背部麻木、无力，严重影响正常生活就诊，腰椎MRI（2017.06）显示腰4-5椎间盘再次严重脱出，压迫神经根，需要再次手术。
⑼对治疗丧失信心，认为本病没有好办法
采用药物、按摩、理疗、针灸、封闭，甚至手术等方法治疗后，效果不佳，就对治疗丧失信心，认为没什么好办法，消极地养、拖、等。
⑽为什么药物、封闭等传统方法虽然有效，但作用有限
很多传统的针具，虽各有作用，但由于其远端不为“刃”，和药物、按摩、理疗、牵引、封闭等传统方法一样，对病变、硬化的软组织不具有“减张松解”的作用；而软组织硬化恰恰是慢性颈肩腰腿痛发病的核心机制，因此，采用上述传统方法常常效果不佳。
⑾微创或手术后，残余疼痛或术后复发
微创或手术后，残余疼痛或术后复发临床太过常见，究其原因，大多人都认为是“椎间盘摘除不彻底、医生手术没做好”。——其实，腰椎间盘突出症和骨质增生一样，只是“标”，引起腰椎间盘突出症的“本”，是脊柱周围软组织的损伤。不从根本上对脊柱周围病变、硬化的软组织“减张松解”，就难以避免术后再度复发及手术后残余疼痛。
⑿怎样减少术后残余疼痛和术后复发
对于确实需要微创或手术的患者，要减少手术后残余疼痛及术后再度复发，我们主张“标本兼治”：可以采用射频、椎间孔镜等微创或介入的方法处理突出的髓核，治“标”；对脊柱周围病变、硬化的软组织“减张松解”，才能治“本”。
⒀如何对病变、硬化的软组织进行“减张松解”？针具如何选择？
部分专家认为：只有带“刃”的针具，才具有“减张松解”的功效；而作为获得国家科技成果奖和国家发明专利的一种新兴治疗方法，和其它任何带刃的工具相比，弧刃针的结构设计很特殊，有20大优点，其核心优势在于，能够“以0.7mm的损伤，达到1.099mm的松解效果，但疼痛程度却仅有0.2mm针灸针的微痛”，也就是说：能够以相对“最小的组织创伤、相对最小的疼痛”，达到相对“最大的松解效果、最大的经络刺激强度”。
⒁对于腰椎间盘突出症的治疗建议
和衰老、肿瘤等不同，在科学技术不断发展的今天，腰椎间盘突出症早已可查可治。要想取得理想的治疗效果，所需要的只是治疗方法的合理选择以及高水平临床医生的选择。
除了那些肌力减退或马尾神经损伤等确实需要手术的特殊患者以外，要取得临床治愈，一般来说，我们要优先选择那些对患者心理、生理干扰最小的方法，在最短的时间内最大限度减少疼痛、恢复患者功能。
根据这个治疗原则，无论是假性的腰椎间盘突出症，还是真性腰椎间盘突出症，无论是否确实需要微创或手术，我们优先考虑处理腰椎间盘突出症的“本”（脊柱周围软组织损伤），只有对那些经保守治疗，特别是经弧刃针治疗3~6个月但效果不佳者，方考虑微创或手术治疗。即使如此，对于这些需要手术“治标”的患者，为了防止复发、减少术后残余疼痛，在手术后，我们依然需要采用弧刃针等方法“治本”。
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