名医验案：桂枝加龙骨牡蛎汤治验二则

桂枝加龙骨牡蛎汤，具有温通心肾，收摄潜降之功，运用得当，收效甚佳。

一、遗精发落

患者，男，25岁。患遗精病已三年。开始有梦而遗，继而无梦亦遗，最近半年来竟精关不固，遗泄无时。伴失眠盗汗，心烦不宁，四肢畏冷，时而虛热上冲，两耳尖部亦有热感；每随虚热上冲，见头汗自出，倏忽热消则全身恶寒。发眉渐脱，面色憔悴。经治两年，终未获效。
检查：脉象弦大无力，按之中空，两尺沉强。舌质淡白，苔呈水滑。
辩证：久遗伤精，阴津大虚，阴损及阳，虚阳上浮。
治疗：当从虚劳入手。虽有眉发脱落，但胃气尚好，生机有望。急与温养收摄，仿桂枝加龙骨牡蛎汤法。
桂枝、炙甘草、生龙骨、白芍、干姜、 浮小麦、 煅牡蛎、 红枣、熟附子三剂水煎服，每日一剂
服药后，恶寒、虚汗、失精明显减轻，前方附子加为10克，复加党参15克。十剂后，上述症状基本消失。仅四肢倦怠，微恶风寒。嘱早服归脾丸，晚服肾气丸。连服月余，精神转佳，眉发已不再脱落。饮食调理半年后，如常人。
按：遗精日久，损及真阳，单以滋补固摄之法，常不能获效。当温阳养阴，始称善法。正如徐忠可日：“后人喜用胶、麦，岂知阴凝燥气,非阳不能化也。”

二、经寒无子

患者，女，30岁。自诉婚后五年未孕。余诊脉象弦细无力， 两尺尤甚，细询经期，潮期尚准，惟行经前身有低热，时自汗出，但四肢不温，少腹拘急，且时而恶寒。
辨证：阴阳失和，冲任虚寒。热为虚热，寒属真寒，真阳未大虚，只宜调理。仿桂枝加龙骨牡蛎汤，减牡蛎、加温阳补冲任之品：
桂枝、白芍、炙甘草、生龙骨、红枣、生姜、 紫石英、熟附子、白术 水煎服
连服六剂后，自觉下腹部有温暖舒适感，无不良反应，遂于原方加炮姜6克,嘱每次经期连服五剂。三月后果然怀孕，遂停药。如期顺产一女孩。
按：本方减牡蛎加附子、紫石英者,是因患者四肢不温，属阴寒偏盛。因牡蛎咸寒，故去之，更加附子，乃避寒就温之法。冲任虚寒，故再加紫石英。用以温补血海，以求暖宫种子之效。其后按此法兼有血虚者加当归、地黄；挟瘀血者,加丹参、红花，亦同样取得调经种子之效。