59岁的高先生,是湖北襄阳的一名退休工人。2016年6月高某因外出感冒后出现发热,还引起腰痛、浮肿、尿中泡沫多的情况。前往当地医院检查,尿常规:蛋白3+,红细胞+,颗粒管型+。血常规:血浆总蛋白34g/L,白蛋白16g/L,总胆固醇9.8mmol/L。确诊为慢性肾炎肾病型。给予强的松及对症治疗后,尿蛋白未减少,24小时尿蛋白定量2.9g。为求进一步治疗,慕名来到济南找我看诊。
初诊时,患者双下肢浮肿,腰酸困痛,上午口渴喜饮,夜间口苦,精神倦怠,尿中泡沫多,四肢疲软,纳食不香,动则气短。查其舌脉,舌略红,苔白燥,脉虚弦。根据中医四诊,辨证属气阴暗耗,肾之阴阳失调。治宜益气健脾,养阴固肾。方用芪薏四君子汤加减化裁。
二诊:服中药18付后,患者口渴、气短明显好转,下肢浮减轻,仍感觉下肢软,腰酸困痛,纳食不多,夜尿频多,舌脉同前。尿化验:蛋白(+)。守前方加减,开中药30付继续治疗。
三诊:患者所有症状基本消失,舌红苔白,脉微弦滑。血浆蛋白上升,尿化验3次均为阴性。继续以前方再付30付后,便再前方中加西红花、紫河车、海马、海狗肾,将中药汤剂制成水丸,常服巩固疗效。随访至今已有4年,病未复发。
按语:肾为元气之根,水火之宅,五脏之阴非此不能滋,五脏之阳非此不能发。脾气旺则水湿自化,肾气足则气化自利。故以芪薏四君子汤为主,益气健脾助水湿之化;冬虫夏草、鹿角胶、怀牛膝、阿胶补肾填精而气化旺盛。肾者少阴也,真脏病半生半死,故守法治疗,使量变达到质变,甚为重要。
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