娄国菁1, 滕 颍2
( 1. 上海中医药大学中医文献研究所 200032; 2. 复旦大学附属中山医院, 上海 200030)
灸法分两大类: 一类为火热灸法;另一类为非火热灸法。天灸,是非火热灸法的一种主要方法。而天灸又有广义和狭义之分。广义的天灸就是穴位药物贴敷疗法;而狭义的天灸则是其中的发泡疗法。发泡疗法是利用中药中某些有刺激性的药物, 捣烂调糊, 敷贴穴位,致使穴位发泡达到防病治病的目的。这种疗法的特点是, 多选用有强烈刺激, 能使敷药局部皮肤充血,发热及表皮下渗液形成水泡的药物。常用的中药有:毛茛、石龙芮、铁线莲、威灵仙、斑蝥、旱莲草、白芥子、细辛、甘遂、延胡索、蒜泥、生姜等。临床上常用于治疗哮喘、关节炎、喉痹等。近十几年来,应用此方法治疗的疾病面越来越广, 几乎涉及到内、外、妇、儿、骨伤、五官、传染病等各科多种疾病。本治法简便, 疗程亦短,对一些难缠的顽疾有特效。故在此作一介绍。
1 内科
1. 1 治疗三叉神经痛周氏治疗23 例。施灸药物:蟾酥、冰片、细辛、斑蝥, 按3∶3∶3∶1 的比例研末备用。其中眉枝疼痛17 例, 取太阳穴, 上颌枝疼痛者23 例, 取下关穴,下颌枝疼痛者21 例, 取颊车穴, 如疼痛敏感处可同时施灸。一般对病史较长、病情较重或年龄偏高、皮肤松弛者, 用药量可稍重。治愈17例, 总有效率95. 7%( 22/ 23) 。本法适用于原发性三叉神经痛, 对于继发性患者须同时给以病因治疗[ 1] 。
1. 2 治疗哮喘和慢性支气管炎王氏治疗72 例。药物配制:取白芥子、甘遂、细辛、延胡索、洋金花等药物各等份研成细粉作主药,以公丁香、肉桂等药各等份研末作芯药。以新鲜老姜汁调成膏。第1 组穴位:百劳、肺俞、膏肓、大椎; 第2 组穴位: 定喘、风门、肾俞。对照组32 例, 发作期轻者用氨茶碱, 中度患者加??2受体兴奋药,重度者可用肾上腺皮质激素或喷雾剂, 控制感染可用抗生素, 缓解期患者服酮替芬等。治疗组与对照组1 a 内疗效观察,临床控制34例、6 例, 显效21 例、7 例, 好转10 例、10 例, 无效7 例、9 例, P<0. 01。在远期观察1 a 中治疗组有效65 例中复发率27. 7%( 18/65) ,对照组为56. 5%( 13/ 23) , P < 0. 01[ 2] 。孙氏治疗157 例。药物配制:白芥子35%, 洋金花35% , 细辛18%, 甘遂12%。痊愈51例, 显效87 例, 总有效率94. 9%( 149/ 157)[3] 。张氏采用发泡和敷药间隔使用。外敷药为北细辛、甘遂、南星各等分; 发泡膏为白芥子2 份, 斑蝥1 份,用二甲亚砜调成糊状。随访2 a 以上, 哮喘未再发作占34. 2%( 13/ 38) , 总有效率为94. 7%( 36/ 38)[4] 。吴氏等每年伏季以复方斑蝥膏敷贴穴位, 治疗哮喘、慢性支气管炎200 例, 总有效率达95%,同时进行治疗前后免疫球蛋白测定, X 线胸片对照, 证明本法能调节机体的免疫功能, 对慢性炎症有很好的消炎作用[ 5] 。
1. 3 治疗梅核气詹氏治疗62 例, 均用喉科异功散(斑蝥、血竭、乳香、没药、全蝎、玄参、麝香、上梅片) , 选双侧人迎穴行发泡灸, 重症适当加用针刺治疗, 近愈24 例, 显效22 例,好转11 例, 总有效率为91. 9%( 57/ 62) [ 6] 。李氏等选主穴天突、华盖、定喘等;配穴肺俞、脾俞、内关等。药用延胡索、白芥子、细辛、人参芦各10 g , 甘遂5 g , 斑蝥3. 5 g , 生半夏、生南星各2. 5g, 麝香0. 4 g 。共研细末, 以姜汁调成糊状。敷贴穴位, 8 h 后揭下, 皮肤起大小水泡, 过3～5 d可放出浆液, 1周后逐渐愈合。痊愈30 例, 总有效率94. 7%( 36/38) 。痊愈病例经3 个月随访均未见复发[ 7] 。
1. 4 治疗面瘫赵氏等治疗56 例, 取斑蝥1 枚, 生姜5 g ,麝香0. 25 g , 用带皮鲜柳棍将药捣烂作“面瘫膏”。敷贴于患侧面部的颊车穴至下关穴处。其中44 例在1 疗程15 d 内治愈,10 例在2 个疗程以内治愈, 治愈率98. 43%( 54/ 56) [ 8] 。
1. 5 治疗风湿性关节炎廖氏治疗风湿性膝关节炎35 例, 将甘遂6 g ,白芥子9 g , 湿热型加薄荷叶6 g , 用茶水调成糊状; 寒湿型加桂枝6 g , 用姜汁调成糊状, 做成直径2. 0 cm大小灸饼, 置于内、外膝眼上, 再用半张麝香风湿膏固定。结果, 痊愈18 例, 显效10 例,总有效率100%[9] 。杨氏用斑蝥25g , 麝香1 g , 雄黄5 g , 以蜂蜜调成糊状。在病变局部寻找压痛点, 或循经取穴。贴敷后使皮肤发泡,共治疗50 例,治愈32 例, 显效13 例, 总有效率100%[ 10] 。周氏治疗类风湿性关节炎36 例, 用斑乌合剂( 斑蝥、红花各10 g ,生川乌、
生草乌、秦艽、莶草、鸡血藤各15 g , 苏木12 g , 老鹳草20 g。用75%医用乙醇600 ml 浸泡3～4 d) ,对照组33 例, 用南京长澳制药股份有限公司生产的英太青( 双氯苯酸钠凝胶) 。两组病例均局部外涂受累关节, 1～4 次/ d,用药前按摩局部皮肤。结果, 治疗组总有效率优于对照组, P < 0. 01[ 11]。龚氏用雄黄、斑蝥各30 g , 麝香10 g , 以蜂蜜调成糊状, 敷于疼痛处使其发泡, 治疗风湿性关节炎痛498 例, 治愈127例, 显效184 例, 有效167 例, 总有效率达95. 98%( 478/ 498) [ 12] 。
1. 6 治疗肩关节周围炎尤氏等治疗72 例, 用发泡膏(白芥子、斑蝥等分, 研细末, 加50%二甲亚砜) , 选贴于肩三针( 肩骨禺、肩 、骨需俞) 和阿是穴。每周1 次, 4 次为1疗程。痊愈27 例, 显效28 例, 总
有效率为90. 3%( 65/ 72) 。并认为肩周炎病程长是疗效差的根本原因,同时指出肩周炎患者必须早期治疗并进行早期功能锻炼[13] 。
2 外科
2. 1 治疗寻常疣高氏取市售新鲜大蒜适量,去皮后捣烂成泥状,将蒜泥平铺于疣体上, 约1～2 mm 厚, 用棉签压实, 使蒜泥与疣体表面不留间隙。外用点燃艾条, 距蒜泥约0.5～1 cm 左右, 使疣体局部有烧灼感, 待不能忍受时移开, 片刻再灸。重复以上操作过程6～10 次, 除去蒜泥。2～4 d可见疣体局部起一小泡, 5～7 d 水泡吸收, 干燥, 结痂, 7～10 d 疣体随痂皮脱落。一般每次治疗3～5 处病灶为佳。治疗46例, 共169 处病灶, 1 次施灸治愈136 处, 23 处因患者初次施灸不配合, 2 次施灸才治愈, 另10 处改用他法[ 14]。
2. 2 治疗白癜风李氏等治疗95例。将患者随机分为治疗组50例和对照组45 例, 分别用捣烂的白芥子和补骨脂酊外涂病灶, 3次/ d,至病灶皮肤充血、潮红、并出现水泡, 连续3 d 为1 疗程, 2 疗程后停药, 3个月后判定疗效。治疗期间病灶接受日光照射。结果:治疗组在总有效率、色素恢复率、不良反应等方面均优于对照组[15] 。刘氏用斑蝥酊(斑蝥50 g, 用95%酒精1 000 ml 浸泡2 周)涂在白斑处, 令其自然干燥, 一般2～3 次,白斑处发泡后即停止涂药。水泡发起1 d 后, 可用消毒针刺破, 放出液体, 令其自然干涸、
结痂, 痂落而愈。发3 次泡为1 疗程, 休息2 周可行第2 疗程。结果, 1 个疗程治愈3 例, 2 个疗程5 例, 3 个疗程6例, 显效22 例, 有效25 例, 总有效率70. 11%( 61/ 87) [16] 。
2. 3 治疗银屑病张氏夏季三伏天用中药穴位发泡治疗冬季型银屑病38例。药用: 黄芪25 g , 防风、白术、丹参各20 g , 乌梅、大枣各7. 5 g , 斑蝥20 只, 陈酒适量。初伏前1 周,将乌梅、大枣浸入酒内。治疗时取药末适量, 以药酒调和, 做成5 分硬币大小的药饼, 敷贴在大椎等穴位上, 时间不得少于1 h, 24h 内可出现红斑、水泡。水泡在1 cm 以上者, 在其下部刺一小口, 使液体流出。初伏、中伏、末伏各治疗1 次。连续治疗2 a,基本痊愈5 例, 显效8 例, 总有效率65. 79%( 25/ 38) [17] 。
2. 4 治疗神经性皮炎晏氏治疗17 例, 用斑蝥、生半夏、白狼毒各10 g, 以10%稀盐酸调和成发泡膏, 外敷皮损处。3～4 次/ d, 连用7d 为1 疗程。如起泡后第2 d 仍未吸收者,用针头抽吸水液后, 继用发泡膏, 直至疗程结束。对照组11 例, 用皮质类固醇激素外涂。结果, 治疗组和对照组分别痊愈13 例、5例, 好转3 例、3 例, 无效1例、3 例, 总有效率为94. 12%( 16/ 17) , 72. 73%( 8/ 11) , P<0. 01[18] 。
2. 5 治疗化脓性感染江氏等用神验疔毒丸( 大黄、雄黄、巴豆仁各等份)外敷发泡法治疗各种外科化脓性感染186 例, 其中各部位疖、疔83 例, 浅表脓肿71 例, 淋巴结炎22 例, 乳房脓肿7 例,阑尾脓肿6 例, 颈淋巴结核11 例。用时选择略大于病灶的膏药一张, 将0. 5～2. 5 g 药粉撒于正中, 令患面朝下,贴在患处, 2～ 4 d 内不要揭动。适应于疔、痈、疽的早期尚未成脓, 局部皮肤无溃损者。结果,治愈148 例, 显效29 例,总有效率为95. 16%( 177/ 186) [ 19] 。
3 妇科
3. 1 治疗痛经施氏等用发泡膏( 白芥子、斑蝥等分, 研细末,加50%二甲亚砜) , 外敷中极、关元治疗妇人痛经82 例, 每逢经前5 d贴第1 次, 月经始潮贴第2 次。2 个月经周期为1疗程。结果, 显效
56 例, 有效18 例, 总有效率达90. 24%( 74/ 82) [20] 。
4 五官科
4. 1 治疗病毒性角膜炎蔡氏将鲜白翳草捣烂, 敷在患者第2条腕横纹与内关穴之间, 稍偏桡侧, 盖住桡动脉。左眼病敷右手, 右眼病敷左手。双眼害病, 1 次治1 眼。原则上先治轻的后治重的,先治发展期, 后治稳定期的病眼。经治4 例, 均愈。蔡氏认为, 在3～5 d内不要碰破或压破水泡, 让其逐渐成熟自行溃破,或等成熟后刺
破[ 21] 。
4. 2 治疗变应性鼻炎汤氏等治疗360 例, 分为两组, 各180例。以不同穴位大椎加内关穴组与印堂加外关穴组进行疗效比较, 观察斑蝥浸出液贴敷穴位发泡的临床疗效。结果: 两组的总有效率93. 5%,两组之间有效率比较, P > 0. 05; 两组患者治疗后鼻粘膜激发试验均有明显减轻, P< 0. 01; 血清总IgE 水平均有明显降低, P < 0. 01[22] 。史氏治疗120 例, 将约20 mm×20 mm 的胶布,中央剪1 直径6 mm 的圆孔, 对准印堂穴, 取独头大蒜10 g, 轻粉少许, 捣如泥, 取黄豆大放入圆孔, 再盖上一层胶布, 15～20 m in可去掉, 见有小泡, 约经3～4 d皮肤恢复可再作第2 次治疗, 3 次为1 疗程。痊愈57 例, 显效38 例, 好转18 例, 总有效率94. 2%( 113/120) [ 23] 。史氏还用白芥子、斑蝥, 加醋调成糊状, 以同样方法治疗80 例, 敷贴24 h 左右去掉。痊愈38 例,显效27 例, 有效13例, 总有效率97. 5%( 78/ 80) [ 24] 。
4. 3 治疗额窦炎郭氏等报道治疗组39 例, 用巴冰膏( 巴豆、辛夷各50g , 细辛25 g , 冰片10 g , 加凡士林) 贴于两侧迎香穴, 24 h 揭去。7 d 贴1 次,上迎香穴和下迎香穴可交替使用, 4 次为1 疗程。对照组30 例, 口服红霉素, 同时作负压置换疗法。结果,治疗组和对照组总有效率分别为97. 4%( 37/ 38) 、83. 3%( 25/ 30) , P<0. 05[25] 。咸氏等治疗30 例, 将斑蝥研成细末备用。取约10 mm×10 mm 见方胶布,中央剪一直径约6 mm 的圆孔, 敷贴在印堂穴上, 取斑蝥粉0. 05～0. 08 g , 放在孔中, 外用胶布固定。4～6 h后局
部出现小水泡, 24 h 揭去胶布, 让水泡自然吸收结痂, 约3～ 5 d后, 痂皮自行脱落而无任何疤痕, 6～ 7 d 后可进行第2次治疗。8次为1 疗程。痊愈率83. 3%( 25/ 30) , 总有效率96. 7%( 29/ 30) [ 26] 。
4. 4 治疗口疮张氏治疗小儿口疮120 例, 取巴豆1 个, 去壳,研成膏状, 掺入少许朱砂, 拌匀备用。将有孔的胶布贴在患儿印堂穴,把如梧桐子大的巴豆膏放在孔内, 然后把另一块胶布与之重叠粘合,约12 h 后把胶布揭掉。起泡后, 一般不需局部用药。显效76例, 有效28 例, 总有效率86. 67%( 104/ 120) [27] 。
4. 5 治疗牙痛耿氏用轻粉加蒜泥置于患牙对侧手腕部的阳溪穴上, 治疗阳明郁热的风火牙痛疗效显着, 一般1 次即可痊愈[ 28]。
5 骨伤科
5. 1 治疗肱骨外上髁炎诸氏治疗50 例, 用斑蝥、雄黄两味药, 以1∶3比例研末, 混匀备用。用时调以蜂蜜, 外敷在患侧肱骨外上髁至桡骨颈间找出最明显的压痛点, 8～24 h起泡后揭去胶布。局部水泡较小者, 5～7 d 可自行吸收, 水泡较大者可用消毒三棱针穿刺排液。1 周后创面愈合可重复治疗。结果,痊愈41 例, 总有效率
96%( 48/ 50) 。此法可应用于风湿痛、神经痛、腰痛等, 只要压痛明显, 一般1～2 次即可收到良效[29] 。
5. 2 治疗网球肘黄氏等治疗57 例, 以等量生白芥子, 生草乌研成细末,用清水调糊, 敷于肱骨外上髁处, 使其发泡。痊愈36 例, 其中17 例1 次治愈, 19 例2 次治愈, 6 个月后随访无复发,总有效率
94. 7%( 54/ 57) [30] 。
5. 3 治疗慢性劳损性疾病和外伤后遗性疼痛甘氏治疗463例,其中颞颌关节炎28 例, 棘上韧带炎83 例, 陈旧性软组织挫伤127例, 肋软骨炎20 例, 肱骨外上髁炎106 例,桡骨茎突腱鞘炎72 例,膝关节侧副韧带炎27 例。用白芥子、栀子各等份研粉; 斑蝥、雄黄研细末; 软藤莲鲜叶适量,捣烂外用。以上三种药物, 用少许蛋清调
和, 根据病情灵活应用。敷于疼痛明显处。敷药1 次/ 周, 3 次为1疗程。结果, 1 疗程治愈356 例, 2 疗程治愈59 例,3 疗程治愈36例, 治愈率97. 4%( 451/ 463) [31] 。
6 传染病
6. 1 治疗肝炎严氏治疗375 例, 用夏秋时节采集的新鲜毛茛全草(连根须) 洗净, 阴干切碎, 加入食盐少许, 捣成药糊备用。置放时间不能超过4 h。选穴: 列缺、肝俞一组,上臂三角肌范围内和足三里为另一组。两组可交叉使用。结果, 临床治愈192 例, 显效131例, 有效40 例, 总有效率96. 8%(363/ 375) [ 32] 。耿氏采用三解汤( 白花蛇舌草、大黄、山豆根、栀子、茵陈、桃仁、丹参等)外加大蒜发泡法治疗慢性乙肝84 例, 常用穴位:足三里、两臂三角肌处、肝俞、列缺。对照组单用三解汤。两组总有效率分别为98%、81%, P <0.05。结果表明外用发泡法能提高机体的细胞免疫功能, 促进了慢性肝炎的好转[33] 。刘氏以外贴青矾麝香粉(青黛、明矾、麝香研末、独头蒜捣烂, 共调匀装入酒杯内) 配合口服中药治疗乙型肝炎200例, 按男左女右把此酒杯扣在臂骨需穴上并固定。2h 后局部起泡流水, 24 h 后取掉酒杯, 刺破水泡, 刮净淡黄水后包扎, 换纱布1 次/
d, 1 周后创面愈合。治疗1 次/ 月, 3 个月为1 疗程, 中药1 剂/ 2 d,水煎服。结果临床治愈39 例,近期基本治愈64 例, 显效82 例, 总有效率92. 5%( 185/ 200) [ 34] 。
7 讨论
发泡疗法是利用药物的刺激作用, 引起局部皮肤发泡。发泡后人的表皮变薄, 药物的有效成分易于吸收, 并通过含有药液的水泡刺激穴位,以增强刺激量; 而且泡内液体吸收缓慢, 能维持较长的刺激时间。在药物有效成分直接作用于穴位经络和较长时间的刺激作用下,促进了气血运行, 调整脏腑阴阳而达到治疗效果。发泡疗法打开了药物至皮肤内组织的通道,起到了消炎、去除僵硬、消除疼痛、增强机体代谢的作用。它通过药物除了使局部血管扩张透过表皮吸收外, 也可应用其发泡作用从破损皮肤而吸收,达到穴位神经反射和药物本身药理效应刺激的双重刺激作用, 激发人体机能的自身调节, 促进机体某些抗体形成,以提高机体免疫功能。它是一种借助药物对穴位的刺激, 激发经络调整气血的有效治疗方法。发泡疗法因对局部皮肤产生较强的刺激,甚至发泡形成轻度皮损, 在一定程度上限制了该法的更广泛应用, 但由于它对某些顽症疾病有着奇特疗效,所以仍在临床上备受欢迎。在今后的临床治疗中应进一步探求该疗法的机理, 更好地发挥其独特的治疗作用。
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