有个朋友，41岁就患了甲状腺癌。这个朋友...

这个朋友是位大美女，眼眉细长，双眼皮长睫毛，皮肤白皙，而且都是原装的。身高大约166cm，身材很好。乍一看是个淑女，可是一开口说话却能吓人一跳，好大的嗓门。她最喜欢干的事，就是在背后用力拍别人一下，然后站在旁边嘿嘿笑。上学那会成绩不咋地，可是毕业后却自学考下来很多证，自学能力不错。
她们单位不是每年体检，一般隔个三五年才体检一次。上次体检她的甲状腺一个结节也没有，她还暗自高兴过。她身边很多人都检查出了甲状腺结节，好多女同事都是发现多个结节。有个男同事查出来一个结节，B超分级4b，后来做了手术，把整个甲状腺都切了，每天都要吃优甲乐。
41岁体检时，B超发现她的甲状腺右叶有个结节，大约0.5×0.4cm，低密度实性结节、边界不清、微钙化、血运较丰富、纵横比＞1，分级4c。因为那个男同事的原因，她对甲状腺癌有一定的了解。她的B超分级居然比那个男同事的还高，当初那个男同事患甲状腺癌，她还很同情他，现在轮到自己同情自己了。难道她也要切除全部甲状腺，然后终生服药？
她没有马上告诉家人，也没有马上去住院做手术。而是发挥了她的自学能力，在网上查资料。一开始查到的都是关于甲状腺癌最基本的资料，一般都是建议一旦确诊就尽早手术。她偶然发现一个连接，说甲状腺癌≤1cm，是甲状腺微小癌，可以观察治疗，有些人甚至终生不需要手术。她感觉自己找到了新大陆，她的甲状腺结节才0.5×0.4cm，岂不是更不需要手术？可是她并不确定，于是她挂了一个专家号。
见到专家后，专家先是给她查体摸了摸甲状腺和颈部淋巴结，没有摸到硬结。后来又给她复查了B超，还查了降钙素，这次B超分级居然是5级，降钙素在正常范围。
专家看完结果，跟她说：只有你一个人吗？她说：没事，您就直接跟我说吧，我知道是什么病。专家说：考虑甲状腺微小乳头状癌。她说：我的结节这么小，是不是恶性程度很小，所以可以观察治疗，不用做手术啊？
专家说：甲状腺癌的恶性程度，与大小没有绝对关系，任何晚期甲状腺癌都是从微小癌发展而来。只能说多数甲状腺微小癌分化较好，但是也有微小癌发生颈部淋巴结转移，甚至远处转移的。至于做不做手术，并不是只看肿瘤的大小。还要看肿瘤是不是靠近被膜、有没有外侵、有没有淋巴结转移、生长速度快不快、是不是多发、有没有甲状腺癌家族史、小时候颈部有没有放射线暴露史，还可以针吸检查，看肿瘤的病理类型是不是属于高危亚型。
通过交流，最后确定她可以暂时观察。专家建议她过三个月后再复查B超，没有建议做B超引导下针吸细胞学检查（FNAB）。她问专家：我还需要做针吸检查吗？专家说：B超诊断甲状腺癌能达到90%以上，针吸也是90%以上，就算针吸病理是甲状腺癌，术后病理不是的情况也有发生，所以B超能基本确定的情况下，并不建议再做针吸，尤其是在准备观察随访的情况下，以免因为针吸造成癌细胞转移。
经过三个月的观察，B超发现结节长大了2mm，专家看过检查报告，跟她说：结节变大了，建议手术，因为看现在的生长速度，六个月长大3mm是大概率事件。她也不是犹豫不决的人，当即就同意了。专家给她预约了住院时间。
回到家，她告诉她的老公她患了甲状腺癌，而告诉她的父母说是良性结节，但是需要手术。住院后，她再次找了专家，询问关于手术方式的问题。她说她不想做甲状腺全切除，因为手术之后必定要终生服药，她是个大大咧咧的性格，她怕会经常忘了吃药。
专家说：是不是需要甲状腺全切，也是要看具体情况。因为她的结节是单发、不靠近腺叶边缘、没有淋巴结转移、没有甲状腺癌家族史，也没有小时候放射线暴露史，所以本来就准备做腺叶+峡部切除+中央区淋巴结预防性清扫术。她听说不做全甲状腺切除，放心了不少。
第二天，就在全麻下做了手术，只是在颈前做了一个5cm的弧形切口，就完成了手术。手术顺利，术后没有发生手术并发症。她还担心很久，因为她知道甲状腺癌手术容易发生神经损伤，引起声音嘶哑、饮水呛咳之类的手术并发症，即使是大医院，也不可避免。术后病理为甲状腺乳头状癌普通型，中央区淋巴结未见癌转移。
术后她需要做TSH抑制治疗。TSH的抑制治疗，需要通过评估“双风险”来决定。即：左甲状腺素片的“副作用风险”和甲状腺癌的“复发风险”。她没有其他疾病，所以属于副作用低危组；她是微小癌，没有淋巴结转移等危险因素，所以也是复发低危组。
专家建议她口服左甲状腺素片，一开始每日晨起空腹口服一片（50vg），以后每个月复查一次甲状腺功能，逐步提高剂量。第一年控制TSH在0.1~0.5，第二年控制TSH在0.5~2.0，一共控制5~10年。但如果情况有变化，还要重新评估“双风险”，根据治疗效果和副反应情况重新调整TSH的目标。
所以，甲状腺微小乳头状癌，并不是单纯根据肿瘤大小决定是否可以观察治疗。选择观察治疗，一定要慎重。
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