你好我是一名中医主治医师,曾经就治疗过一位这样的患者。那是一个60多岁的老大爷,发烧3个月不退。开始的时候是感冒风寒引起来的,恶寒又发热,体温曾经到过39.5℃,其实按中医辩证就是一个风寒表症,如果刚得病的时候,用一些发汗解表的中药,很快就能治愈。可现在很多人治感冒首先不用中药,不找中医,到诊所打针,用抗生素治疗。这个病人也是首先输液,打了1周吊针,体温掉到38℃,但是再打吊针体温死活不往下来了。一共在那个西医诊所打了3周消炎针,体温曾经降到过37.5℃,但是很快又升到38℃以上,不降了。各种相关检查做了个够,还到几家像中西医结合的这些诊所、医院看过,连吃西药带吃中药,但是体温一直没有降到正常过,所以到我这里之前,已经发烧3个月了。花费了一万多,这个病例有几年了,按照那个时候检查治疗的标准和现在比不止一万多块钱。
这个病人来的时候给他量的温度是37.8℃,他发烧有个特点就是不出汗,而且膝关节和背部疼痛,尤其是他强调自己的头很沉,像绑了一个东西一样。这个症状的出现不仅仅是感受风寒的问题了,有什么邪气呢?湿邪,湿邪黏腻凝滞,所以往往头重如裹,头不清爽。同时这个病人吃饭也不行,这几个月一直是胃口很差,中医叫“纳呆”,当然了一个是发烧,另外他又湿气困阻,不可能消化好。一看他的舌苔果然是白腻的。所以这个就是一个什么呢?是寒邪中夹有湿邪。那为什么前面也有大夫给他用一些发散的药物发散不出去呢?我看他拿的一些病历上的一些方子中没有化湿的,当无形的邪气和有形的邪气纠结在一起的时候,一定要着重祛这个有形的邪气。你像这个病人,既有寒又有湿,如果你不把他的湿化开,这个寒就发散不掉,因为寒湿纠结在一起了。湿热也是这样,如果湿热纠结的话,不化湿、利湿,这个热就出不来。那这个湿气从哪里来的呢?当然有可能感受外邪的时候,就有湿邪。但是我想这个,从我的临床体会来讲,凡是输液到3天以上,甚至1周以上,病人的湿气都比较明显,舌苔你看吧,准是厚的,又白又腻的大白舌头,我形容为像雪糕一样的舌苔。什么原因呢?打这个吊瓶本身它就是湿邪呀,一瓶500ml湿邪,本身是一个寒,再用这些东西就把它凝滞了。我们说中医来讲,寒应该往外发散,《内经》叫“体若燔碳,汗出而散”。
但现在给他一些凉的东西,一些阴性的东西,它把这个寒就凝滞住了,同时湿邪也形成了,导致寒湿闭于表,寒恋于湿中,更不易外散了。所以这时候我给他用什么?你看他有麻黄汤证的特点,但是又有湿邪,所以我给他使用麻黄加术汤,麻黄加术汤就是麻黄汤加白术,这是《金匮要略》的方子。《金匮要略》里面用麻黄加术汤是治疗“湿家身烦疼的”,由于它是一个外邪引起来的,所以我把白术改成苍术,变通一下,苍术和白术的区别,一个是主发散,一个是主健脾燥湿。苍术就是往外主发散的,祛外湿比较好。同时他舌苔白腻又吃饭不好,胃中有湿邪呀,就给他合的平胃散,平胃散的主药就是苍术、厚朴和陈皮,所以我给他加了厚朴和陈皮,等于是麻黄汤合上平胃散了。只用了3剂,体温就降到正常了,而且病人胃口大开。他说:“这几个月可把我憋闷坏了,从来没有像我这两天胃口这么好。”我说:“你还要注意,开始的时候不要吃太多,因为你毕竟属于刚刚痊愈,脾胃的功能还比较弱,即使有很强的饥饿感,也要少吃一点,别吃太饱。”后来我又用三仁汤给他调理了1周,体温没有再升高。
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