但不得不承认,塌陷股骨头的保头往往比关节置换充满了更多挑战和不确定性。
复习一下患者的病历:23岁,疑似用过激素……
这么年轻的患者,尽管对于任何医生来讲都不舍得立刻换关节,但还是要正面事实的:CT显示双侧股骨头塌陷碎裂严重,再怎么修复恐怕都是梦想!
双髋CT:
病人来自遥远的福建,患者及其家属满眼的期待,令人很难拒绝,但又恐保头埋下日后医疗纠纷的祸根——医疗行业,做好事未必有好报。
思来想去,我们反复思忖做出了一个艰难的决定:右侧进行植骨保头,左侧暂且保守(药物、锻炼),以观后效。
右侧股骨头术中取出的死骨:
采用自体髂骨和人工陶瓷骨(白色颗粒物)作为植骨材料:
这个病例住院的前后时期,我科正在尝试非血管化的骨移植治疗股骨头坏死,所以当时并没有采用传统的带血管蒂或带肌肉蒂骨瓣移植——只为更小刀口、更快下地、更短卧床。
右侧植骨术后四个月影像如下:
植骨手术中所见(血供评估、骨质量)比术前更加有信心,术后3天让病人拄拐下地站立、床上自由活动,但不鼓励负重行走。
此外,本院专科药物安排上。
以下是术后历次随访:
说错了,不是随访!
病人自觉、主动每年来院复查,至今已七年有余——感谢病友!
术后1.5年:
右侧股骨头植骨区骨密度增高,但关节间隙变窄;左侧可见骨修复,但关节面碎裂加重。
术后2.5年:
右侧股骨头关节面较前修复有改善;左侧关节面亦可见修复迹象,但骨质疏松明显,关节间隙不等宽。
患者关节功能倒还可以:
术后4年:
右侧股骨头的修复已无大碍,左侧关节间隙不均,髋臼顶也出现了囊性变,股骨头扁平。
当时没有现在更好的办法,只有一个:部分负重功能锻炼。
用病友爱人的话说,"估计没有人比俺家媳妇更有毅力锻炼......"
4年来,病人夫妻每次前来复查,听了指示没有任何质疑,回去就坚决执行的态度,感动着笔者想法设法帮她找出路、想办法、细琢磨,外加默默祈祷
没有医生不喜欢听指挥的病人。
隔行如隔山,非专业人士与专业人士进行切磋时,最明智的选择就是一切行动听指挥。
上周日笔者果断挂掉一个病友的电话咨询“冲击波会不会损害股骨头的血管?”对于不懂冲击波的原理、不懂股骨头血供分布特点的行外人而言,想要了解最前沿、最专业的问题,需要先攻读医学5年以上,接近心理崩溃时再探讨,回答这些问题太浪费时间了。
术后7年:
这张片子看上去比以往任何一次随访都要好:
1. 右侧股骨头关节面规整、关节间隙等距;
2. 左侧股骨头骨密度均匀、未见继续塌陷;
3. 左侧髋臼顶囊性变消失;
4. 骨盆倾斜矫正满意,达到历史上最好水平;
全屏观看患者近期视频:
一个人,代表的不止一个家庭
保头案例参考
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