股骨头坏死后期要注意这几个问题

成人非创伤性股骨头坏死从确诊到结束（治愈/置换）需要1~2年以上的时间，对大部分病友来说，这段时间都是痛苦并煎熬着的。这其中，一部分幸运儿经过各种各样的治疗，回归正常的生活、工作；另一部分，恐怕要面临下一个重大抉择：换关节，还是继续熬下去。

有道是，未经他人苦，莫劝他人善。

股骨头坏死患者那种“换，还是不换”的纠结，也非常人所能痛彻体会。

女，29岁，双侧股骨头坏死

这样的纠结，或因恐惧手术的风险，或因年轻担心假体的寿命，或因无法承受费用之重（国采+报销已能解决绝大多数人的困难），或因考虑手术疤痕，或因世俗的眼光......可谓是五花八门，各有各的难处。

躲避现实拒不置换，拖个三两年、五六年，甚至夸张一些拖个十来年也是可以的，但是，撇开这些过程中遭受的痛苦、耽误的日子不谈，等到将来置换的时候，遗留的历史问题却总是要老账新帐一块算的。

最常见、却容易忽略的问题包含但不止于：

一、肌肉萎缩；

二、骨质疏松；

三、关节僵硬。

且看：

女，29岁，双侧激素性股骨头坏死。

2020年4月14日X线片如上，左侧股骨头轻微塌陷，右侧股骨头略有骨密度不均；余见骨盆略有倾斜。

临床很常见的情况。

因病人需要继续应用激素治疗内科病，以及未能充分认识到正确拄拐的重要性、未能坚持正确的康复锻炼，2年后成了这样：

没错，除了双侧都已经塌陷之外，还可以看到骨盆发生了明显的倾斜！

此时此景，您或许能想象到瘸腿（跛行）、肌肉萎缩。

下面的场景可能会出人意料：

是的，关节僵硬如斯，下蹲如厕、穿鞋袜，这些每天必做的动作，该如何顺顺利利？日复一日、年复一年又岂止“度日如年”？？？

这些情况，是关节置换中常见的麻烦事，将不可避免影响关节复位，继而容易造成下肢长度的判断失误；当然，术中还要进行关节松解术，增加了手术时间，术后疼痛也要比平常持续时间更长。

到这个阶段，医生一般都会极力劝说病人接受手术。

即便病人只有29岁，再拖，意味着更大的麻烦和无休止的痛苦。

病人太瘦了，为减少手术风险，仅作右侧，术后片如下：

患者于3个月后在当地医院做了左侧手术，并于初次手术半年后来我院复查：

总算解脱了：

手术前、右侧术后半年病情回顾：

最后一次复查时，患者母亲留给我一句常常听过的感慨：早知道能恢复成这样早做手术了，这几年的罪算是白受了......

嗨，这话我听得可耳熟了，很多病人都这样讲。

几点忠告:

Some Advices

股骨头坏死原因不太明了，有些可以治愈，有些则必换无疑。

当病情不断发展，甚至快速塌陷了的时候，即便一百个不情愿置换，那也只能是病友的一厢情愿，除非痛轻、活动接近正常；否则，日子怎么过，靠拖么？

对一些已经塌陷却不宜修复，但关节功能不错、疼痛不甚的病人，真诚地建议一定要坚持肌力锻炼、关节活动度锻炼，以免未来手术的时候给医生带来很多“麻烦”——麻烦是医生的，痛苦可是自己的。

关节置换很成熟、很便宜了！！！

基层医院也能做的很好了，三甲医院手术后几天就可以出院了——走着离开医院或者自己开车出院的那种回家方式。

了解过生娃的疼痛么？关节置换的疼痛可比这轻多了，往往很多人做了一侧手术后会迫不及待地要求对侧手术——现代麻醉水平、围手术期镇痛手段多的是。再说了，数年的痛苦都能忍，手术就那半个小时甚至一小时，还能闯不过去？

什么，关节用了十来年之后还得换？呵呵，那是金属-高分子聚乙烯产品好不好？现在最低配置都是陶瓷头-高交联聚乙烯了，更别说最耐磨的陶瓷-陶瓷关节了。退一步讲，眼下日子都不好过了，考虑未来二三十年后的事有多大意思？

陶瓷衬≥3mm，陶瓷磨损3μm/年

1 毫米(mm)=1000 微米(μm) =0.1厘米