编者按
2017年10月21日-22日，“中国中医药研究促进会骨伤科分会骨坏死专业委员会学术年会暨洛阳正骨＆中日友好股骨头坏死与髋关节疑难病新进展学习班”在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）会议中心隆重举行。
本次会议由中国中医药研究促进会骨伤科分会骨坏死专业委员会主办，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）和中日友好医院承办，来自全国40余位专家及300余位代表出席了本次学术盛会。
今日播出第 19 讲：
中日友好医院李子荣教授：股骨头坏死的围塌陷期是保髋治疗的最后良机
洛阳正骨医院股骨头坏死科
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亮点提示
股骨头坏死保髋（保头）治疗的重要性不言自喻，成功的保髋有时优于成功的关节置换（THA）；
股骨头坏死成功的关键在于：准群诊断、早期诊断（1、2期）、无塌陷期治疗、坏死部位准确分型、技术熟练；
股骨头坏死治疗的灰色区间：即将塌陷过渡至软骨面明显下沉大于2mm、此阶段有独特的临床表现，独特的影像学改变，是保髋治疗获得优良效果的最后良机，此独特期不为医师认识、重视，称之为“围塌陷期”；
股骨头坏死围塌陷期的临床诊断要点：股骨头坏死病人髋部突发严重疼痛、痛性跛行、强力内旋髋痛加重、腹股沟疼痛；
股骨头坏死围塌陷期的核磁共振诊断要点：核磁共振T1WI可见带状低信号，整个股骨头信号强度降低；STIR可见除坏死区以外，股骨头颈部广泛骨髓水肿；关节积液；
股骨头坏死围塌陷期的CT诊断要点：二维重建可见软骨下骨板断裂、软骨下骨吸收；
股骨头坏死围塌陷期的X线诊断要点：多数患者从X线片上看不到明显塌陷，少部分可见新月征，股骨头轮廓中断（以蛙位片更为清晰），但软骨面下沉<2mm；
2014年Meier报道，股骨头坏死患者出现骨髓水肿，是软骨下骨折的继发征象，表明坏死已经进展到ARCO3期；
非典期间203髋股骨头坏死13年自然病程的研究表明，从1期到3期最短2个月，最长7年；
2013年3月到2016年12月，观察激素诱导的股骨头坏死156例178髋，从应用激素到款关节疼痛初次发作时间为3周~30个月（平均18个月以内），严重髋痛持续时间为1个月至不缓解（多数在3个月以内）；100%的病人合并有骨髓水肿，93%的患者CT可见软骨下骨折，23%的患者可见股骨头外形轮廓中断；
围塌陷期结束的标志：髋部疼痛减轻，但不完全消除；跛行加重，内旋及外展活动受限加重；X线片示关节面塌陷大于2mm，CT片示关节软骨面塌陷大于2mm；
塌陷小于2mm打压植骨失败率为18.2%，大于2mm失败率约61.5%；
本概念最早由何伟教授提出，骨科初诊的股骨头坏死病人多数已达此期；
结论：围塌陷期保头手术仍有较高的成功率，错过这一阶段，大部分病人将需要进行人工关节置换。
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