股骨干骨折钢板髓内钉2年不愈合，3大法宝来帮忙

股骨干骨折临床较为常见，手术治疗方法有接骨板（多为钛质，早年为不锈钢，故习称钢板内固定，其实为钛板内固定）、髓内钉内固定两种内固定方式，前者切口较大，对血供的损伤一般较大，后者如果没有在术中切开、暴露骨折端，对血运的损伤就很小，愈合一般问题不大；开放性损伤或软组织损伤严重、全身情况差者常采用外固定架固定；石膏等外固定因为时间长、并发症多，现常作为临时固定。

股骨干骨折无论采用何种处理方式，皆有可能出现不愈合的情况。

一般而言，接骨板术后不愈合，甚至内固定断裂，处理方案多改为髓内钉内固定+植骨；髓内钉固定不愈合多换成更粗、更长的髓内钉或折端联用接骨板加强、植骨处理；多节段、劈裂骨折的病例，也有学者采用髓内钉+经皮微创接骨板内固定（Mipo技术）。

今天的病例，有点复杂、曲折，且看：

女性，54岁，2017年8月11日受伤致大腿股骨干中段骨折，行接骨板内固定：

2017年原始骨折情况

2018年因骨折不愈合，换成了髓内钉（很遗憾的是，接骨板固定1年后不愈合的片子丢失），第一次不愈合后改为髓内钉内固定：

2018年3月13日复查片

从上述髓内钉内固定术后的片子提示：

a.从钉孔看，髓内钉为进口某品牌，股骨力线些许差强人意；

b.骨折端圆钝，边缘清晰，周围植骨吸收，暗示已经注定骨折不愈合；

c. ......

第二次手术11个月以后：

植骨吸收、折端硬化、远端锁定松动退出

2年多、经历两次手术均不愈合！

远端锁钉退出，周围有骨痂包埋，髓内钉远端有松动痕迹：证实内固定稳定性不足；

原植骨颗粒吸收殆尽，骨折间隙依然清晰可见；

骨折远、近端均出现吸收萎缩，提示局部营养差；

如何进行干预？

我们的分析：

1.远端锁钉松动、主钉有晃动，提示固定不可靠，需要加强固定，方案有二：

a.折端加尺桡骨等小型接骨板；

b.调整远端锁钉，增加一枚；

2.折端骨吸收，需要改善血供，方案有二：

a.再次植骨；

b.经皮克氏针刺新，经皮微创注射干细胞；

病人出于对手术创伤的畏惧，也充分考虑到了经济方面的压力，均选择了第2套方案。

抽取髂骨骨髓血，以提取干细胞

局部注射干细胞提取液

E.取出原来的远端锁钉，更换两枚更长的锁钉，价格不超过400元（当时很忐忑，我们更愿意在骨折端加小钢板，但病人实在是没钱，只能祈祷花小钱办大事）；

G.体表克氏针交叉定位，确定刺新、注射干细胞进针点；

F、H.局部注射干细胞，黑影部分为注射器及针头。

2019年3月16日

第一次注射干细胞之后的影像，箭头周围可见细小的针孔。

2019年5月13日

注射干细胞后两个月复查，折端似乎无明显新鲜骨痂生长。

无形的压力油然而生，很郁闷！

还好，是时候动用另外两个法宝了：

冲击波（ESW）+大力丸（很多服用过我院“特制接骨丸“的病人，对治疗骨折不愈合王牌药的昵称）。

特别感谢此药研发团队的领军人物：洛阳正骨医院创始人高云峰的高徒、全国第四批名老中医——毛天东老先生！

2016年，名老中医毛天东先生行医57周年庆典

回顾历史之后，我们接着聊。

鉴于病程的长久、极大的骨折愈合难度，除了继续服用特制接骨丸之外，我们进行了第二次自体干细胞注射。

第二次注射干细胞（图ABCD为不同的注射部位）

奇迹出现！！！

2019年10月12日复查

仔细对比一下：

请参阅图片标示日期自行对照查看

听听病人的感慨吧：