影像与真相：股骨头坏死治疗方法的斟酌

股骨头坏死选择治疗方法一般依据年龄、分期分型、康复诉求等；因病因不同，病人病情发展规律各有不同：根据病情的变化特点，经常出现保守治疗改为手术，或手术改为保守的案例。

男，32岁

简要病史如下：

关键点：

1.由最初的膝关节痛逐渐确诊为股骨头坏死；

2.一侧肢体有症状，双侧确诊为股骨头坏死；

3.既往激素使用史；

4.长期抽烟、饮酒史；

影像资料如下：

X线片：双侧股骨头圆形，关节间隙正常，左侧股骨头密度降低

X光片最大的优点是给医生一个大概的印象，主要看头臼匹配情况、骨密度、关节间隙等，至于细节问题，还要看CT和MRI。

CT可见左侧股骨头坏死面积巨大，可称为“全头坏死”，负重区已经濒临塌陷；右侧股骨头刚刚开始，坏死集中在前侧略偏内。

病人一开始进行双侧保守治疗，经过一个疗程的治疗，左侧髋关节疼痛加重，遂决定改为手术治疗。

手术中是这样的：

由术中照片可以看出，股骨头前侧、顶部区域的软骨已经变薄，软骨下骨出现了断裂，与其说根据X光片判断没有塌陷，不如说已经进入塌陷前期，实质上股骨头软骨下骨已经开始断裂，软骨即将皲裂，出现了质量的改变：塌陷，只是时间问题！

手术后：

手术后2个月：

术后2个月，植骨区密度增高，但大转子截骨处出现了明显的松动痕迹，询问病史，病人出院后行走活动量过大，遂叮嘱病人减少活动，增加补肝肾接骨药，两个月后复查再看。

手术后4个月：

还好，截骨处顺利愈合！

右侧按照原计划行冲击波治疗。

手术后1年：

患者双侧髋关节无特殊不适，行走、下蹲正常，拄单拐“意思一下”保护。

术后1年功能

结论：

1.没有一种方法是“万能钥匙”；

2.任何一种方法都有可能失败；

3.早期治疗、积极配合，简单的方法也能取得好的效果；

4.当断则断，需要手术不排斥，保守也是好出路。

请您欣赏：

摄于：洛阳隋唐城遗址植物园

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