或保守，或手术：股骨头骨髓水肿综合征......

今天介绍2个病例，一个采用冲击波+中药治疗，一个采用常规的髓芯减压手术治疗。

不同的方法，同样的结果，目的在于唤起思考，加深对本病的认识。一起来看看：

病例A：

男性，31岁，左髋部疼痛2个月。既往身体健康，无任何病史，无饮酒习惯，偶尔吸烟。

磁共振检查显示：左侧股骨头骨髓水肿。

“纯白色”的股骨头即为骨髓水肿综合征

注：股骨头坏死常表现有一条蜿蜒的曲线，点击查看“典型股骨头坏死的诊断标准”。

骨髓水肿综合征在X线片上通常没有明显改变，病程日久会出现骨密度降低。

我们的治疗思路：

详细追问患者既往健康史，评估病人整体代谢状态，局部使用高能冲击波+强磁场缓解疼痛，改善循环，辨证使用中药内服外用。

出院后2个月复查磁共振：

磁共振显示左侧股骨头基本恢复如初

治疗前后磁共振对比：

2个月，一切如常

病例B：

男性，50岁，右髋关节疼痛20天。

磁共振检查如下：

右侧股骨头“白色区域”的即为骨髓水肿区

骨盆X线片如下：

未见明显异常

髓芯减压术一般是这样做的：

此图非同一人，仅为说明治疗方式

术后4个月复查：

恢复正常

白色箭头所指即为手术痕迹

吃瓜群众看过来：

1. 股骨头骨髓水肿综合征是一种病因不明、自限性疾病。我们观察到骨髓水肿综合征的病因和股骨头坏死有相似之处，药物治疗思路基本一致；所谓自限性疾病，即通过休息能自行康复，国外文献报道时间一般为3~6个月；

2. 因本病唯一典型的症状就是疼痛，故积极治疗缓解疼痛是每一位病人的迫切需要，能够仅通过休息、不采用任何治疗、坚定自行康复的病人极其少见；

3. 髓芯减压术和体外冲击波治疗都能够在极短的时间内缓解疼痛，前者一般在术后一周得到明显缓解，后者一般在治疗结束1天内即可明显缓解，但均需要后期药物治疗、休息，以巩固治疗成果；

4. 髓芯减压术后恢复不理想者，可以继续使用冲击波治疗；冲击波治疗无效者，也可以重新采用髓芯减压术进行治疗，二者可以灵活使用；

5. 股骨头骨髓水肿综合征可复发，尤其是未经药物预防、定期复查者，可左右侧交替出现，同一股骨头也可以来年卷土重来。

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