这段时间因为太太怀孕临产比较关心母乳喂养等一系列事情，咨询了专业意见写了点东西，没想到正好赶上央视曝光某奶粉，看到很多争论，于是做了些研究也咨询了很多方面的意见写下这篇东西。本人不是专业人士，但是尽量写得理性客观，如果有问题也会随时纠正，还希望读者能理性讨论。
首先我要说现代医学的发展离完善还差得很远，很多事情没有定论。医生一般只能是遵循国际医学机构最近的主流意见，这种意见还可能变化。例如说过去一直强调补充维生素特别是胡萝卜素是很好的，而美国内分泌协会过去建议全民补充维生素D以便补钙。但最近的研究却发现补充胡萝卜素会大大增加得肺癌的危险（提高28%），而吃药补钙增加结石的风险弊大于利，美国内分泌协会最近又不建议药补太多钙了。这是很让人无奈的现实，我们能做的只能是跟随这帮不靠谱的最新的发展。
其次，现代医学在很多时候只是基于概率的权衡。例如不建议健康人年年做放射性检查有没有肿瘤，原因是老做检查的辐射可能增加得肿瘤的几率高过一般人的发病率。但是如果你说我的某某朋友就是闲的蛋疼做了检查查出来了，这样没有意义，这中间只是两害择其轻。我们只能遵循大概率的意见，而小概率事件永远可能发生。
其三是国内医院医疗水平和责任心的问题，首先国内的医疗体制导致医生护士很辛苦收入还低，你不能指望一天看那么多病人和国外那种半小时看一个病人的医生一样的耐心和认真思索你的疾病。另一点就是一进公立医院那种奇葩的职称体系也会让减弱更新知识的机会，例如宫颈糜烂（注意不是宫颈炎）国外多少年前就认为只是一种生理现象不是疾病，国内的教科书几年前也更新了，但是很多医生就是不知道，当然还有为了利益胡言乱语骗人的。
另外国内医院的护理水平和药的质量也是考虑因素。例如青霉素和其他抗生素皮试，欧美因为药品质量好纯度高导致过敏几率很低、病人病历维护好过敏史清晰、监护措施优秀一旦出了问题应对及时，认为完全没必要皮试。但是考虑国内的药品质量、病历维护程度和监护水平，也许皮试还是必要的。还有一点，国外没有那么多医闹，如果医院遵循了上述程序你就是由于极小的概率注射时出了问题，医院并没有责任，大家也会接受。而在中国可能病人家属就会闹个天翻地覆。这也是国内很多医院的医生听说怀孕后照过X光就会力劝母亲流产的原因，明明风险是极小概率事件，但是一旦婴儿出现问题家属可能不管是不是这个原因都在医院大闹。于是不管三七二十一都建议堕胎，反正堕胎给母亲身体带来的损害家属倒不会赖到自己头上。
现在说回母乳喂养问题，母乳喂养更好是共识，联合国卫生组织的建议也是至少半年最好两年。争议主要在一些细节上面
例如第一口奶问题，母亲生下孩子后平均要四十多小时才能正常下奶，很多家长会担心（因为听到孩子啼哭是很焦心啊）孩子饿着补充一些配方奶。但是国际医学主流意见认为这不对，主流意见的看法是婴儿出生后自带的养料足够支撑三天，这段时间建立母乳喂养习惯奶水不够没问题，饿一点孩子哭只要没出现医学指症（低血糖或者体重下降超过7%）都没必要补充配方奶，因为这样权衡下来利大于弊。当然早产儿、母亲有糖尿病等也是例外。
为什么会这么认为呢？一个原因是一开始接受配方奶可能会激发婴儿对牛奶蛋白过敏以及对免疫机能构建、乳糖耐受等问题不利。注意，这里是一点配方奶都会增加这个几率（有些母亲辩论说我孩子喝了配方奶没事啊，再说一遍这是个几率问题。相反，也会有一些母亲哭诉说自己孩子过敏了是不是就是因为配方奶，其实具体到个人因果关系也很难判明，只是使用配方奶会增加过敏的几率）。另外人体是一个非常复杂的细菌环境，婴儿第一口摄入的食品会很大程度上影响肠胃未来的菌落环境，而医学研究指出第一口奶摄入母乳的婴儿统计下来成长以后菌落环境比使用配方奶的要好得多。
而在母乳喂养习惯建立后，后续的哺乳期，只要孩子没出现营养不良的医学指症，仍然是尽量使用纯母乳喂养好。
这一说法我咨询了多名国内外专家和了解国外医院情况的人，的确都是这样。但也有一位医生，他的看法是母乳喂养组织的游说影响了科研结果，认为有反方数据说明配方奶问题没这么大，但是不能够被发表。也认为婴儿自带三天营养的说法的例外比例比主流意见想象的高。但是他也承认自己不是妇产科里具体这个专业，这些意见目前的确是少数意见。这个意见列在这里作为参考。
另一个问题是如果前几天母乳不足，是否要补充水分。当然新生儿母乳充足是不需要补充水分的，前三天母乳不足的情况下按美国医学界的看法也不需要补充水分，但是发达国家有些地方是会补充一些葡萄糖水的（如果第一口补充的是葡萄糖水，会有我前面说的人体细菌环境的风险但是没有配方奶致敏等风险）。而正如我前面讲的国情问题，国内很多父母会把新生儿捂的过严加上国内医院的温度、监控条件问题，你未必应该按照美国医院的建议去执行。
捂得过严会导致捂热综合症（类似成年人的中暑，很危险），而在批评央视对配方奶问题的夸大其词中，有位科学松鼠会的成员（但不是雇员）就说有一对硕士夫妇生完孩子后因为等第一口奶，十八个小时拒绝使用配方奶也拒绝进水最后孩子脱水要抢救，以此论证新闻瞎报道害人。事实上，后来她也承认婴儿得的是捂热综合症，而捂热综合症的病因跟用没用配方奶一点关系都没有，孩子的父母具体在这件事上是缺乏新生儿不要捂得过严的知识，医院恐怕也有在此没有及时提醒孩子父母这一问题的责任（你应该劝说孩子父母不要捂得这么严，如果不听则告知风险并建议没有母乳前补充一些水分，再不听的确是父母咎由自取）。把这个问题扯到央视新闻夸大了配方奶的问题，孩子父母非要等第一口奶不相信医生护士建议，我认为是乱扯证据甚至有推卸医院在婴儿产生捂热综合症上没尽到提醒责任的嫌疑。这样的科普态度我认为是不好的。
最后再扯一段说明医学的现状，很多家里养了猫的朋友都会做弓形虫抗体检测。而美国医院是不做检测的（当然不是说怀孕后养猫的家庭不用采取适宜措施），他们的看法是抗体阳性不代表有弓形虫，有弓形虫也很大可能没影响到胎儿，影响到胎儿多半也会自然流产了。在科技没有进一步探明情况的手段前，孕妇检测出阳性就贸然堕胎即不尊重生命也对母亲的身体不利，权衡利弊下来不如不做。这里面他们对比的就是乱堕胎的损害、对母亲身体的损害对比真的小概率生下一个致畸婴儿的几率问题。而法国医院则是必须做这个检查，但是有经验的朋友告诉说似乎查出阳性后法国医生也不知道该干啥。当然，在国内遇到同样问题对胎儿生命权等伦理问题的衡量又会不同，医学问题有时候就是这么复杂:-)
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