作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿免疫科主任医师 薛鸾
痛风是由于嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄不良，使血尿酸增高而引起的疾病。持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征。
近年来，随着人们饮食习惯、生活方式等的改变，痛风的发病率逐渐增高，呈年轻化的趋势。但痛风与高尿酸血症之间并不能划上等号。其中只有5%-18.8%高尿酸血症发展为痛风，而1%痛风患者血尿酸始终不高，1/3的痛风患者在急性发作时血尿酸不高。所以痛风的诊断需要专业人士！
我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。下面就临床工作中常见的20个问题作一整理，希望能带来临床帮助。
1.高尿酸血症是什么？
无论男女，血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。
2.高尿酸血症患者都必须进行生活方式的干预吗？
高尿酸血症/痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。
3.虽然血尿酸很高，但一点症状都没有，是不是不需要治疗？
高尿酸血症患者如果没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病，在血尿酸<540μmol 时，可以不用药物治疗。如果血尿酸="">540μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。
4.高尿酸血症/痛风一经诊断都需要接受降尿酸治疗吗？
高尿酸血症/痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。
① 需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作≥2次；
② 需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄<>
③ 需降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次，且血尿酸＞480μmol/L；
④ 需降尿酸治疗：血尿酸＞480μmol/L，虽无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全；
⑤ 需降尿酸治疗：无任何疾病，但血尿酸＞540μmol/L。
5.血尿酸降到什么程度比较理想？
① 对于有痛风石的患者建议尿酸降到300μmol/L以下，因为这样有利于痛风石的溶解；
② 对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到360μmol/L以下；
③ 对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到420μmol/L以下。
6.血尿酸是不是降得越低越好？
高尿酸血症虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病，但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以不建议尿酸降到180μmol/L以下。
7.有时候在降尿酸治疗的时候，关节疼痛反而更明显了，是不是吃错了药？
确实会出现这种情况，对于平时未进行降尿酸治疗的患者，在关节炎发作时服用降尿酸药物，反而会加重疼痛的程度和疼痛的持续时间。因为降尿酸的时候，会首先把沉积在关节中的尿酸盐晶体分解成更小的晶体，这会导致局部炎症的加重。因此对于平时未进行降尿酸治疗的患者，建议在症状缓解2-4周后开始降尿酸治疗，并同时服用控制痛风发作的药物，如秋水仙碱等。
8.临床上有哪些降尿酸药物？
临床上有三大类降尿酸药物。
抑制尿酸生成药：如别嘌醇、非布司他；
促进尿酸排泄药：如苯溴马隆；
中医中药：不仅可以降低尿酸，而且活血、利湿的中药有助于保护心脑血管。
9.如何在日常生活中预防和减少痛风的发作？
日常应该注意肢体的保暖，因为局部温度高了，尿酸盐晶体不容易从血液中析出，因此能够减少尿酸盐沉积到关节中的可能。此外，应避免饮酒、暴饮暴食。
10.控制痛风急性发作有没有什么法宝？
有过痛风发作经验的患者都知道，关节炎发作前，有局部刺痛、胀痛等先兆，越早使用控制发作的药物，疗效越好！临床上常用的控制痛风急性发作的三大法宝药物是：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。
11.尿酸正常了是不是就可以停用降尿酸药了？
即使血尿酸正常了，仍需要进行降尿酸治疗，因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日，因此血尿酸正常并不代表全身的尿酸总量已经减少到正常范围。
12.服用降尿酸治疗后多长时间复查一次尿酸？
初始降尿酸的时候，建议2-4周检测一次血尿酸，并根据血尿酸值调整药物，血尿酸控制平稳后，可以延长监测时间。
13.高尿酸血症及痛风的饮食原则是什么？可以吃豆制品吗？
饮食原则：亲近低嘌呤，适量中嘌呤，偶尔高嘌呤。
水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶、海蛰、海参、海藻等为低嘌呤食物，鼓励食用；
肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物，建议适当食用；
动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物，建议避免食用。
特别需要说明的是：黄豆为高嘌呤食物，但在豆制品的制作过程中，因嘌呤溶于水后流失较多嘌呤，且100g黄豆可制作300-500g豆制品，因此豆制品为中等嘌呤食物，可以适当食用(肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。
14.如果喝酒无法避免，该如何把饮酒的危害性降到最低？
禁止饮用陈年黄酒和啤酒；
白酒的酒精度数高亦不建议饮用；
葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜芦醇，但仍含有酒精，建议不得已的情况下适量饮用，量不超过100-150ml。
15.医生建议患者多饮水，可以用饮料替代吗？
建议多饮白开水，可以饮用茶水，但不建议饮用含糖饮料和果汁。
16.每天的饮水量多少为宜？
保持每天的尿量2000-3000ml，不建议每天尿量>3000ml。
17.有些药物对尿酸有影响是不是必须停？
老年患者常伴有心脑疾病，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情、由医生权衡利弊而定。
18.痛风可以治愈吗？
可以治愈。当组织中的尿酸完全溶解，血尿酸正常，痛风也就治愈了。
19.调料——油盐酱醋，能正常食用吗？
油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。
20.为什么高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤？
因为嘌呤容易溶于水，汤中含有高嘌呤，所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。
饮食与护理
痛风患者饮食是关键
对于减肥的人来说，一定要“管住嘴，迈开腿”，这一点对于高尿酸血症及痛风患者一样适用。具体有如下几点建议。
1.多喝水。每天饮水量要在2000毫升以上，不建议小口喝水，最好能一口气喝300～400毫升，通过大量饮水，促进排尿，帮助尿酸排出。喝水首选苏打水，可碱化尿液，帮助尿酸排出。矿泉水、白开水也可以。
2.多吃低嘌呤食物。主食有米饭、面食、玉米、苏打饼干、通心粉；奶类有鲜奶、酸奶、奶酪、冰激凌（糖尿病、高血脂患者不建议食用）等；荤食包括鸡蛋、猪血、鸡血、鸭血；蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘蓝、黄瓜、西红柿、胡萝卜等。
3.少吃中嘌呤含量的食物。这部分食物包括豆类，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麦片、鲫鱼、金枪鱼、鸡肉等。
4.避免食用高嘌呤含量食物。包括虾、带壳的海鲜（如螃蟹、蛏子等）、红肉（牛肉、羊肉、猪肉）、肉汤、沙丁鱼、动物内脏。
急性痛风期的自我护理
急性期痛风患者存在几个误区，痛风发作时会感到剧烈疼痛，很多人喜欢用热水袋热敷，这种做法虽然会促进血液循环，却会让患处更加肿胀、疼痛、炎症加剧，热刺激会使尿酸盐重新溶解，甚至会加重全身的症状。有的人还会选择冷敷，低温会使血管收缩，血流减慢，加速尿酸盐沉积在关节处。
病症发作时，可通过服用抗炎止痛药进行缓解。再有，可以抬高患肢，平卧在床上，肢体抬高到高于心脏的水平即可，这样可促进血液回流，缓解肿胀和充血。建议痛风患者发病72小时内，局部患肢制动，不负重，起到保护关节的作用。
来源：上海岳阳风湿平台
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