这些颅骨重要骨性标志及颅内结构的体表投影数值,你都GET了吗?
来源:Neurosurgery
颅部重要骨性标志
1.眉弓:是位于眶上缘上方的弓形隆起,此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。
2.眉间:位于两眉弓之间的中点。
3.额结节:为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。
4.颧弓:由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成,平颧弓上缘,相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点,为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5.翼点:位颧弓中点上方约3.8 cm处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,多数呈'H'型,少数呈'N'型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。
6.星点:位于颅后部两侧,是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm,外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。
7.乳突:位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。
8.枕外隆凸:位于枕骨外面中部的隆起,其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时,注意勿伤及枕骨导血管和窦汇,以免导致大出血。
9.上项线:是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰,其深面为横窦。
10.前囟点:又称额顶点,自眉间向后13cm处,为冠状缝与矢状缝汇合处,故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压增高的体征。
11.人字点:又称顶枕点,位于枕外隆凸上方约6cm处,为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。
颅内重要结构的体表投影
1.主要标志线:颅内重要结构的体表投影,常以六条标线为依据:
(1)下横线:自眶下缘至外耳门上缘的连线。
(2)上横线:自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
(3)矢状线:眉间至枕外隆凸的连线。
(4)前垂直线:经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。
(5)中垂直线:经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。
(6)后垂直线:经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。
线。
(上图节选自Rhoton解剖与手术入路中文版)
2.颅内重要结构的体表投影
(1)大脑纵裂:相当于矢状线位置。
(2)中央沟:在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于后垂直线与中垂直线之间的一段,此段的下端在颞下颌关节的上方5~5.5 cm处。
(3)外侧沟:相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。
临床手术中,确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法:定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方4 cm处(约2横指)即为翼点,从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。
(4)顶枕沟:从人字点上方约1.25 cm处向外侧引一条长1.25~2.25 cm的线,此线即为顶枕沟的体表投影。
(5)中央前回:位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢,其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。
(6)中央后回:位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。
(7)大脑下缘:自鼻根上方约1.25 cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。
(8)脑膜中动脉:脑膜中动脉主干的投影,从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处,分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点,然后再向上后走向颅顶;后支经过上横线与中垂直线的交点,斜向上后走向人字点。脑膜中动脉的分支有时有变异。探查前支,钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5 cm的两线相交处;探查后支,则在外耳门上方2.5 cm进行。
(9)上矢状窦:相当于矢状线位置。
(10)窦汇:位于枕外隆凸深面。
(11)横窦:相当于上项线深面。
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