?机械通气半卧位角度30°or 45°？

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作者：疾病预防控制科 白艳玲

编辑：董宏亮

不管是在发达国家还是发展中国家，呼吸机相关肺炎(VAP)都是ICU患者最常见的院内感染之一。VAP的发生不仅增加了患者的住院时间和医疗费用、影响患者的预后，甚至导致患者死亡。综合文献报道VAP的死亡率介于24% ~50%之间，在高危病人中达70%；平均住院时间增加3.5天，额外治疗费用增加$40,000。因此预防VAP的发生是ICU感染控制工作的重点。

有研究表明，年龄、食道反流、机械通气时间等为VAP发生的高危因素，床头抬高作为一种较有效的预防措施在临床得到认可，因半卧位能够有效减少胃-肺途径的误吸，从而减少VAP的发生。患者床头抬高在重症患者的临床治疗和护理方面非常重要，但床头抬高的角度是很有讲究的，在VAP预防控制指南中规定床头抬高角度为30°～ 45°，美国疾病预防控制中心提倡对使用机械通气患者应采取30°半卧位。对此，笔者在阅读文献过程中发现一篇最新的研究就半卧位角度进行了系统研究，特分享至此。

研究者选取2013.10-2014.10之间入住ICU使用呼吸机的患者，随机分为三组，即0°组、30°组、45°组，对纳入研究的患者每天至少两次测量床头角度，并详细记录患者的感染情况。结果得出不同角度患者VAP的发生率0°组与30°组、45°组有显著性差异，30°组与45°组相比无统计学差异，提示两者均可有效降低VAP的发生率，但研究发现与0°组及45°组相比，30°组的胃内容物反流发生率（GER）最低，具体结果见表所示。

研究结果提示30°卧位对有效降低VAP、GER、压疮的发生，提高ICU患者治疗有效性具有重要意义，可能是机械通气患者较理想的体位。

参考文献

李福琴，高珊，杨阳等. 不同卧位角度在重症患者机械通气中的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志，2015,25（21）：4911-4913