来源：医师报循环频道
3月10日-12日，2022年中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会在重庆以线下+线上形式召开。会上，《中国高血压防治指南》委员会专家组对正在修订中的《中国高血压防治指南(2023版）》要点进行了展望和研讨。
正在更新中的《中国高血压防治指南》将是立足中国证据，符合中国高血压人群特点和我国高血压防控现状的一部创新指南，包括新的研究证据、新的血压测量技术、新的治疗性生活方式建议、新的降压药物和器械以及新的血压管理模式和方案。
一、流行病学与心血管风险
近年来，我国中青年人群中高血压患病率的上升趋势更为明显，相比老年高血压患者，中青年高人群高血压“三率”均显著较低。男性、中青年、农村和少数民族人群是加强高血压防控的重点人群。
高钠、低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素、高龄等是我国人群重要的高血压危险因素。
相关研究发现，诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。脉压与心血管死亡、心梗、卒中等多种不良结局密切相关。
24小时动态血压和夜间血压与心血管风险的关联更为密切。家庭血压尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。反映血压水平波动程度的血压变异也与心血管风险相关联。
二、血压测量与诊断性评估
自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化，公众应尽可能地进行诊室外血压测量，确诊高血压，评估降压疗效，并识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。
推荐基于互联网的远程实时家庭血压监测模式，在有条件的地区，建议推广自助式血压测量设施，以发现高血压和未控制高血压。
诊断性评估的目的是做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，以指导诊断与治疗。
此外，高血压患者的心血管风险分层有利于更准确地确定启动降压治疗的时机和目标，优化降压治疗方案，进行综合管理。我国高血压人群最主要的并发症是卒中，宜采用CVD风险评估。
三、降压策略与目标
高血压的治疗应涵盖针对血压升高本身的降压治疗(分级)、针对高血压病因的纠正和治疗(分型)、针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗(分期)三方面。
高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。高血压患者降压目标推荐如下图。
四、高血压的生活方式干预
与2018年指南相比较，新指南中对于生活方式的干预，更多基于中国的循证医学证据，建议更为具体可行。
治疗性生活方式干预的“八部曲”——减少钠盐摄入增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡、管理睡眠。
五、高血压的药物治疗和器械治疗
降压药物的应用，建议选择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物。
一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物，除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。
在常用降压药物CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五大类降压药物的基础上，补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂为新的一类常用降压药物。
以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。
已有研究证实了经肾动脉去肾交感神经（RDN）治疗高血压的有效性与安全性，有必要在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，考虑开展RDN。
RDN作为临床治疗高血压的新手段，需要在有丰富高血压诊治经验，有能力进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展。
六、特殊人群的血压管理
老年高血压
一般情况下，65~79岁老年人血压≥140/90 mmHg应开始药物治疗，≥80岁老年人收缩压≥150 mmHg可开始药物治疗；并存衰弱等老年综合征者，启动药物治疗的时机可适当放宽。
并存多种共病或老年综合征的患者，降压目标需个体化，衰弱患者收缩压目标为<150 mmHg，而非<130 mmHg。
妊娠期高血压
妊娠期高血压患者将110/70 mmHg设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。
高血压合并肾脏疾病
对于无蛋白尿的慢性肾脏病（CKD）患者，在收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为＜140/90 mmHg，如耐受，可降到130/80 mmHg。
对于有蛋白尿的CKD患者，在收缩压≥130 mmHg和（或）舒张压≥80 mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为＜130/80 mmHg。
高血压合并糖尿病
糖尿病患者的血压控制目标为＜130/80 mmHg。
老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。
高血压合并外周血管疾病
合并下肢动脉病的高血压患者，血压应控制在<140/90 mmHg；同时合并糖尿病、CKD的患者，如能耐受，血压应控制在130/80 mmHg以下。
七、继发性高血压
继发性高血压是有因可循、病因明确的高血压，涉及肾及肾血管、内分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神经、精神、心理、血液等多个系统的上百种疾病以及药物、机械血流障碍、单基因突变等病理生理状态。
新版指南对于目前已知的各类继发性高血压都最大限度地详述了其管理建议。
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指南要点展望发布后，指南委员会将继续收集业内外人士意见，完善指南内容，力争尽早发布指南全文。
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