作为优秀的降糖武器，胰岛素泵在基层医院的应用已逐渐普及。在很多医院，胰岛素泵治疗的操作，一般是护士完成，包括泵的安装、胰岛素的输注及护理等，医生一般负责设定胰岛素剂量即可，极少参与胰岛素泵的操作。这种做法极易导致「理论脱离实践」，误判病情。
刚进入临床时，我就有这样的经历：曾经收治 2 型糖尿病患者，病史 6 年，近 1 年血糖控制极差，餐前餐后血糖一般在 12～18 mmol/L，糖化血红蛋白 13.9%，入院后在规律饮食、运动的基础上，给予胰岛素泵强化治疗。入院前两天，患者血糖得到控制，到了第三天，患者总体血糖升高明显，经多次加量胰岛素，血糖仍居高不下，而饮食、运动治疗并无变化。经上级医师提醒，我赶紧查看患者胰岛素泵的注射部位，在其腹部居然有个直径约 1 cm 的皮下硬结，这可引起胰岛素吸收不良，原来引起高血糖的「真凶」就是这个硬结！
拔出导管，更换胰岛素泵注射部位后，患者的血糖很快达标。由此可见，胰岛素泵治疗时，掌握胰岛素泵的使用技巧，不能仅仅掌握胰岛素剂量设定、调整，还要熟知胰岛素泵系统的日常操作和护理，如出现意外高血糖，别忘了查看胰岛素泵系统及其埋设部位，从而不让「真凶」漏网。这些「真凶」可能是：
胰岛素泵本身
1. 电池电力不足或电池失效。
2. 胰岛素泵关机后未开机或停机状态未恢复，报警未解除。
3. 泵本身故障。
输注管路
1. 更新输液管时未排气，导致无胰岛素输注。
2. 输液管裂缝或连接松动，导致胰岛素溢漏。
3. 输注管路使用时间过长，超过 3 天。
4. 胰岛素形成结晶堵塞输液管。
储药器
1. 储药器内胰岛素已用完。
2. 气泡阻塞储药器出口。
3. 储药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入患者体内。
输液管前端
1. 输液管前端皮下胰岛素输注装置脱出，胰岛素未输入患者体内。
2. 输液管前端与输液管连接处松动或破裂造成胰岛素漏出。
埋置部位
1. 埋置部位感染、出现硬结、形成瘢痕、处在腰带位置或腰带摩擦处，胰岛素未能被有效吸收。
2. 埋置在患者皮下脂肪过少的部位，也会影响胰岛素泵疗效。
在临床中，医生如何未雨绸缪，防范这些真凶捣乱呢？
首先，每天查房时，定期检查储药器内胰岛素剩余量，当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管，每天还要至少检查管道系统 1 次。
其次，输液管根据使用说明书在规定的时间内使用，通常为 3 天，探头的使用寿命也是 3 天，每使用 3 天就要注意更换。
第三，每日检查注射部位周围皮肤是否有改变，如红肿、皮下脂肪萎缩、硬结，尤其是平时已经在注射胰岛素的患者，皮肤改变对于胰岛素吸收的影响较大，必须引起重视。
第四，胰岛素泵的埋置部位应经常轮换，建议 3～5 天轮换 1 次。
这些简单的细节，是决定胰岛素泵在降糖治疗中成败的关键。
编辑：汪宇慧
图片：Shutterstock.com
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