医学笔记︱男性的会阴部解剖：肛门外括约肌（锋哥推荐）

对于外科医生而言，局部解剖学是非常重要的基础学科之一。所以，在我们的公众号——《医学笔记》栏目里，我们相继推出了不少局部解剖学的推文。今天，我们分享的内容是关于“男性会阴部解剖”的一些基础知识和研究热点，锋哥希望能够加深同道关于盆底手术的进一步理解。

（本文阅读时间：大约8分钟）

（文中观点代表作者个人，仅供参考）

首先，我们来看这张图片，这是男性的会阴局部解剖图，如图（1）↓↓↓。

图（1）：男性会阴局部解剖图↑↑↑

在这张图片中，我们能够发现4个重要的解剖学标志，分别是位于前方的男性阴囊，位于中央部的肛门，位于肛门两侧的坐骨结节，以及位于肛门背侧的尾骨，如下图（2）↓↓↓。

图（2）：男性会阴部的4个解剖标志↑↑↑

在中央部，肛门/肛管开口是一个前后走行的皮肤裂隙，静息时和肛管一起实际上处于闭合状态，这是肛门括约肌环形收缩的结果。在肛门的前方是男性的尿道和会阴体，如下图（3）↓↓↓。

图（3）：肛门和会阴体↑↑↑

会阴体（会阴中心腱=会阴体）：为纤维肌性组织，男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上，呈楔形，尖朝上，底朝下，深约3-4cm。在会阴体上起止的肌有：肛门外括约肌，球海绵体肌、会阴浅横机、会阴深横肌、尿道阴道括约肌（男性：尿道括约肌），以及肛提肌。

环绕肛门的肛门外括约肌（exteral anal sphincter，EAS）是包裹内层平滑肌管道的椭圆形横纹肌柱，它的终点比肛门内括约肌略远，如下图（4）↓↓↓。

图（4）：肛门外括约肌的终点比肛门内括约肌的终点略远（更近肛侧）↑↑↑

肛门外括约肌最初被描写为3部分，即：肛门外括约肌皮下部、肛门外括约肌浅部和肛门外括约肌深部，如下图（5）↓↓↓。

图（5）：肛管网状面的肛内MRI图像：I代表肛管内括约肌（中度信号）；L代表纵行肌（低信号）；PR代表耻骨直肠肌；d代表外括约肌深部；sp代表外括约肌浅部；sc代表外括约肌皮下部。所有的横纹肌是低信号的。纵行肌旁的高信号提示薄层的脂肪。（本图来源：《CORMAN结直肠外科学 第6版 P11》）↑↑↑

基于上述的“肛门外括约肌三分法”理论，Shafik提出了著名的肛门外括约肌“3U”环形系统理论。

肛门外括约肌“3U”环形系统理论认为：三部分的外括约肌每一部分独立地形成了一个完整的括约肌环，每一个括约肌环都有独立的附着部位、肌束方向和神经支配，当三个肌环同时收缩时，其结果是封闭了肛管；而当三个独立的肌环同时舒张时，其结果是扩张了肛管。

因此，每一个“肌肉环”都可以作为其他肌肉环的有益补充，以帮助维持排便的节制功能，如下图（6）↓↓↓。

图（6）：Shafik提出的肛门外括约肌“3U”环形理论↑↑↑

然而，Shafik的“3U”环形外括约肌理论，目前仍然缺乏强有力的临床支持依据。有的学者认为：肛门外括约肌深部与耻骨直肠肌关系密切（补充：锋哥在临床实践中也有类似的体会，比如：在解剖APR手术标本时，如果想把耻骨直肠肌和肛门外括约肌深部严格分离开来，是相当困难的！）。

因此，耻骨直肠肌可以被认为是肛提肌和肛门外括约肌所组成的“肌肉复合体”的一部分，如下图（7）↓↓↓。

图（7）：肛门外括约肌与肛提肌形成的“肌肉复合体”（红色显示）↑↑↑

此外，有的学者认为：肛门外括约肌是单一的、连续的片状结构，与包括耻骨直肠肌在内的肛提肌一起、形成了盆底漏斗形的骨骼肌，如下图（8）、（9）↓↓↓。

图（8）：肛门外括约肌是单一的、连续的片状结构↑↑↑

图（8）：肛提肌（红色区域）与肛门外括约肌、共同构成了盆底漏斗形的骨骼肌群↑↑↑

锋哥画了10个晚上，修图用了6个小时，整理修改文字用了一晚上，

终于写出了这篇小小的推文。事实上，在学医的路上，从来没有捷径。