【转】常见快速性心律失常的心电图判读

　　正确识别与判读心电图是急诊快速有效处理快速性心律失常的前提与关键，在第十七届中国心律学大会上，来自北京大学人民医院的刘元生教授就急诊常见快速性心律失常的心电图判读作了专题讲座，为广大急诊医生准确快速识别快速性心律失常并进行有针对性的治疗作出了专业指导。

　　急诊常见的快速性心律失常可分为快速性室上性心律失常、快速性室性心律失常两大类。就快速性室上性心律失常而言，可分为节律规整与节律不规整两大类。只有根据不同种类心律失常的心电图特征作出正确诊断才能进行有针对性的治疗。

快速性室上性心律失常的心电图判读

　　节律规整的快速性室上性心律失常主要包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速及传导比例恒定的心房扑动。其中，需要强调的是阵发性室上性心动过速的心电图节律是绝对规整的，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（显性、隐匿性预激）及阵发性房室结折返性心动过速（房室结双径路）。此外，就心房扑动而言符合Bix法则的为2:1下传。节律不规整的室上性心律失常主要包括不同比例下传的心房颤动、多源性房性心动过速及传导比例不恒定的心房扑动。

快速性室性心律失常的心电图判读

　　快速性室性心律失常主要包括室性心动过速与心室颤动（心室扑动）。其中室性心动过速可根据其形态分为单形性室性心动过速及多形性心动过速。就多形性心动过速，要根据窦性心律情况下是否存在QT间期延长来鉴别和确定是单纯多形性心动过速还是尖端扭转型室速。若QT间期延长则为尖端扭转型室速，其处理与多源性室速不同。若QT间期不延长，即使存在尖端扭转也不能称之为尖端扭转型室速而是多形性室速。此外，还有一种特殊类型的室性心动过速为无脉搏室速，患者通常血压及脉搏无法测出。另外，室性心动过速还可根据持续时间分为持续性室性心动过速与非持续性室性心动过速。其中，前者持续时间需达到30秒。

　　需要强调的是，就宽QRS波心动过速而言，一般来说80%为室性心动过速，20%为室上性心动过速合并束支阻滞、差传及显性预激。

（来源：《国际循环》编辑部）