痰饮致病临床表现
(一)水饮痰浊均为津液不归正化、其常见共同临床表现有以下几方面:
1.热型复杂,汗出不解水饮痰浊内阻,或致阴阳格拒,阳气不展,或邪伏少阳,或郁而化热,故热型复杂,可见低热身困,夜发早止,或寒热交作,发有定时;或身热不扬,汗出不解;每发热常伴头身困重,热势起伏,缠绵不已,多以午后或夜间为甚,与阴虚发热、阳明腑实发热以下午为甚的表现明显不同。
2.头重头痛,身重如裹,痰饮内阻, 清阳不升,精微不布,痰浊上犯,或湿浊留积分肉之间,组织失于温养,则见目眩头痛,精神困顿,嗜睡如泥,身体困重如裹。顽痰死血聚结不散,每致血液运行受阻,造成头目晕眩,甚则蕴结成肿块。
3.胸闷咳喘,痰饮之邪阻遏胸中, 胸阳不展,气机运行不畅或阴阳不相顺接,或痰饮阻肺,肺气不宜,则见胸部痞塞胀憋,甚则胸部彻痛,或咳嗽气喘,胸闷脘痞。
4.呕恶呕吐痰涎, 或者胃肠有水声漉漉;痰浊水饮内留,胃气失于和降, .一方面呕恶,吐出痰涎稀水;另一方面, 饮食难下,胸膈痞满,不思饮食。
5.咽喉中似有物梗塞,吞吐不利或为噎膈, 由痰气交阻,气机不利,水湿内聚成炎,随气上壅,阻于喘喉,如有物梗阻,时聚时散。若痰涎内聚凝结不散与瘀血互结于胸脘上,则成津液枯涸之噎膈重证。
6.昏蒙此由温浊之邪蒙蔽清窍, “痰迷心窍”,“胃不和则卧不安”,亦多由水湿浊痰内阻所致。
7.肿块或肿胀,一般地说, 肿块由痰浊所致,常因其凝结日久,气机受用,气血失运而成。或结于皮下,或凝聚于腹内,也可以发生在其他组织器官之中。又由于水饮痰浊郁结,局部气血运行失常,而致肿胀。
8.口粘口腻,不思饮水,大便溏而不爽痰湿内聚, 水液代谢失常,津液不能上承,痰湿内盛多见口粘、口腻、口甜,口干不思饮水;痰滞肠腑,温性粘腻,肠道郁结积滞,则大便溏面不爽。
9.舌脉痰饮内聚, 使舌苔脉象均起一定的变化。从舌象来看,以舌苔的表现为主,水湿未化热,痰湿内壅常见白腻苔,薄白腻苔,白厚腻苔,白滑苔,湿浊郁而化热,湿热内蕴,或者痰热内蕴,饮邪化热而见黄腻苔,薄黄腻苔,黄厚腻苔。从脉象上看,痰饮病的脉象常见漏、缓、滑、弦、沉、迟,从寒化则见弦、紧;从热化则带滑、数;痰热内盛可见弦滑脉;痰迷心窍,可见弦数脉;顽痰凝结可见沉迟。《濒湖脉学》讲得很清楚:“散热迟寒滑有痰”,“寸沉痰郁水停胸”,“迟司脏病或多痰”、“寸滑膈痰生呕吐”等等,可谓经验之谈。
以上.就是水湿痰饮致病的主要临床表现。但是,必须看到水湿痰饮形成以后造成各种病变,其表现与气候、季节、环境等有密切关系,如气候潮湿、阴沉,则水湿内生致头晕、肢困、胸闷等表现更为严重,夏秋之交,雨湿偏多,则湿蕴生热,湿热留恋不解,低热缠绵不去,口淡乏味,身重肢困之象更加明显。这些也是必须看到的。
痰饮分型及辨证
痰与饮,形质有别,致病有异,为了更加明确地阑明痰饮致病特点,结合中医的辨证方法和痰、饮性质特点,将痰证、饮证分别辨证。
(一 )常见痰证分型
1.按痰的病因分类
按照痰的病因性质 和特点,正邪斗争的程度,分别定性为虚痰、实痰、寒痰、热痰、风痰、湿痰、燥痰.
1)实痰
发病条件:感受外邪,或气滞、血瘀、食积,使内脏功能失调,痰浊停积为患。疾病具备实证的性质:邪气亢盛有余,正气未衰。
证候特点:咳痰声粗,痰多色黄,心烦口苦,胸胁脘腹胀闷,痞满积块,便秘,溲赤涩痛,舌苔厚.腻,或黄或白,脉滑有力。
2) 虚痰
发病条件:禀賦不足,后天失调,老年体弱,房劳过度,久病不愈,失治误治,正气日衰,痰邪渐生。疾病具备虚证的性质:阴精、阳气不足,邪气不盛。
证候特点:咳痰声音低微,痰多清如延,气短懒言,面色虛浮眺白,或面黯肢冷,骨节冷痛,四肢不举,肢软便溏,体肥懒动;或咳痰粘而不爽,潮热,五心烦热,舌淡或舌红,苔花剥,脉沉细无力。
3)寒痰
发病条件:感寒饮冷,素有痰疾,或阳虚寒湿,相搏为痰,或脾肾阳虛,水泛为痰。属“可见之痰”证。痰证具备寒邪性质:寒属阴邪,其性清冷,涩滞主痛,收引挛缩。
证候特点:形寒肢冷,胸闷咳嗷,咳痰色白清稀,面色晦滞,口不渴,天寒或遇寒易发,舌淡巷白润,脉弦紧。
4)热痰
发病条件:素有痰疾,因“饮食辛辣、烧灸煎鎛,熏茵厚褥及天时郁勃”而诱发, 或七情郁热, 热灼津液而成痰,痰热具备热邪性质:热性燔灼,耗散津液,痰热相搏易扰心神。
证候特点:证见身热、咳喘、咳痰黄稠、胸满气粗、溲黄便干、舌红苔黄腻、脉滑数等。
5)湿痰
发病条件:外感湿邪,内与体中之水液交凝积聚成痰;或饮食不节,脾胃乃伤,湿聚生痰;或中气不足,水湿运化无力而聚成湿痰之证。痰证具备湿邪性质:湿属阴邪,其性重浊,留着粘滞,伤阳遏气,易困伤脾气。
证候特点:胸腹满闷,恶心呕吐痰逛,咳喘痰白量多而粘, 痰黄易出,纳呆便溏,身重而软,倦息喜卧,头重如裹,脘腹疼痈,苔腻脉滑等。
6)风痰
发病条件:外感风邪,触动痰疾,或因风热拂郁而发或内伤郁热生风酿痰。痰证具备风邪性质:风为阳邪,轻扬浮越,善行数变,变化百端。
证候特点:风痰阻络者以口眼歪斜为主证。肝风挟痰上扰者,则见眩晕、头痛、头重昏蒙,不省人事、喉中痰鸣、歪僻不遂、舌强语謇、舌苔厚腻、脉弦滑等证。
7)燥痰
发病条件:外感燥邪,伤肺,或肺阴亏虚,灼津成痰。痰证具备爍邪性质:燥性干燥,伤阴伤津,易伤肺胃。
证候特点:证见干咳、 痰少、粘稠难略,或痰中带血、口鼻干燥、舌红少津、脉细数等。
2.按痰着部位分类
(1)痰浊壅肺
痰浊壅塞于肺,使肺气不得宣降。
证候特点:证见咳嗽痰多、色白粘腻或呈泡沫、喘息短气、恶风多汗、食少脘痞、舌淡苔腻、脉滑.等
(2)痰蒙心神
多由精神刺激引起,如抑郁悲怒,过度思虑,致痰浊或疾热内生,蒙蔽心神。
证候特点:神昏不知人、喉中有痰声,或狂躁怒骂,打人毁物,或沉闷痴呆、语无伦次,苔腻或黄、脉弦滑而数
(3)痰痹胸阳
浊痰阻遏心阳,胸阳不展,气血运行失畅,心脉痹阻不通。
证候特点:证见胸闷如窒,甚或胸痛、痛引肩背,气短喘促、形丰体胖、痰多、苔腻脉滑等。
(4)痰湿中阻
中焦脾胃为气机升降之枢,痰浊壅滞,清阳不升,浊气不降,痞塞中焦。
证候特点:胃脘堵闷,嘈杂不饥,泛吐痰涎,头目眩晕,肢体沉重,或肠鸣腹泻,苔白腻,脉濡缓等。
(5)痰结颈前
痰结气阻而成瘿瘤。
证候特点:证见颈前正中囊肿、质软不痛、胸闷太息,病情随情绪而波动,或见胸胁窜痛,苔薄白、脉弦滑。
(6) 痰结咽喉
痰气郁结于咽部而致梅核气
证候特点:证见咽中不适、如物梗阻、咯之不出、吞之不下、胸中窒闷、苔白脉弦滑。
(7)痰阻胞宫
因痰浊壅塞胞宫所引起的证候。属“不可见之痰”证。
证候特点:证见婚后久不受孕、形体肥胖、经行延后,或闭经、带下量多、质粘稠,面色航白,胸闷泛恶,苔白腻、脉滑等。
(二)常见饮证分型
1.痰饮
饮停胃肠,谓之痰饮。
证候特点:证见胸胁支满、心下痞闷、腹中流德有声、头目眩晕、心悸气短、食少、呕吐清水、苔白滑、脉弦滑等
2.悬饮
饮停胁下, 谓之悬饮。
证候特点: 证见胸胁疼痛、气短息促、咳唾转侧加重,甚者不能平卧、病侧胁间胀满、舌苔薄白
3.溢饮
饮溢肢体, 谓之溢饮。
证候特点:证见身重而疼、或肢体浮肿、恶寒无汗、或胸闷痰多、喘咳、苔白、脉弦紧等。
4.支饮
饮邪支撑胸膈 (肺), 谓之支饮。
证候特点;证见咳逆上气、胸闷喘息不得卧、痰多而肿、遏寒即发,或伴寒热、苔白、脉弦等。
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