湿疹是由多种因素引起的变态反应性皮肤病,其特征为皮疹多形性,易渗出,痉痒,对称分布,反复发作。首都医科大学附属北京中医医院原院长,北京德尔康尼骨科医院中医科专家王莒生教授治疗湿疹见解独到,经她手治愈的湿疹患者不计其数,现将其治疗湿疹的经验分享给大家。
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对病因病机的认识
湿疹病因归于饮食失节、情志不遂,伤及脾胃,脾失健运,致湿热内蕴,复感风、湿、热邪,内外两邪相搏,充于腠理,浸淫肌肤,发为本病。病久伤阴伤血,化燥生风,故缠绵不愈,反复发作。其临床表现可以概括为“痒、多(多形性)、水(渗出)、对(对称)、复(反复发作)”。根据前人对本病的认识,结合多年临床经验,王莒生教授提出导致湿疹的最根本原因是“湿”,其次是“热”,湿久必化热,即使患者为虚寒体质,也常被湿热掩盖。王教授强调,临证时抓住“湿'“热”两个基本因素,辨证则准确无误。
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临证思路分析
2. 1除湿治病必求于本,或禀赋素虚导致湿邪内生,或饮食不节引起湿邪,湿疹本因总不离“湿”。
“湿”即湿疹之本,故除湿应是治疗湿疹的根本原则。王莒生教授认为,湿疹发病虽与肝、脾、肺、三焦等功能失调有关,但临证时不必过多强调虚从何来,以清热除湿为主,辅以祛风胜湿,兼以随证加减可取佳效。
2.1.1
清热除湿为主:湿邪性黏腻,最易阻滞气机,郁而发热,形成湿热兼有的临床表现,主要为潮红,肿胀,丘疹,水疱成片,瘙痒不休,抓破流水糜烂,浸淫成片、结痴等,治疗以清热除湿为主,常用药物有龙胆草、马齿觅、苍术、黄柏、黄连、苦参、白鲜皮等,热重者加清气分热的石膏或清血分热的地黄、牡丹皮、赤芍、槐花、白茅根等。
王教授强调:
分辨湿、热孰轻孰重:王教授认为湿疹其名有湿,病因虽都以湿、热为主,但是湿、热轻重又有热重湿轻、湿重热轻、湿热并重之不同。在临床中做到体察入微,当根据患者皮损表现,参考舌像、大便之变化,判定湿、热之轻重。
药不变而量变:因湿热轻重不同,则相应药物剂量不同,做到方似不变而又有变。如热重者加大清热药物的用量,湿重者加大除湿药物的用量,虽然基本方不变,但是药量不同,达到了随证变化、因人制宜的治疗目的。
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祛风胜湿为辅:风为阳邪,其性开泄,善行,如无湿邪助其猖,无所依附,必不至留恋,自循于无形,风能胜湿,治湿疹者必善用风药,其根本不在止痒,而在除湿。王教授多选用荆芥、防风、辛夷、苍耳子、蝉衣、浮萍、白僵蚕、全虫、娱蛤、乌梢蛇等。并根据临床症状对症选药,如患者热象较重,皮损颜色较红,则选用性寒之蝉衣、浮萍,以祛风胜湿兼清热;如患者热象较轻,可选用荆芥、防风、辛夷、苍耳子等辛温解表药物,以免寒凉药物凝滞气血;若病程较长,皮损肥厚明显,则加虫类药物,以搜风剔湿止痒。
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兼以辨因:湿邪豁滞,久留体内,可引起诸多变化。湿邪困脾,导致脾运障碍,脾气虚弱、阳气受损者,可加健脾之薏苡仁、茯苓、砂仁等;虚寒者,加细辛、黑附片等;湿邪日久,津血化生障碍,导致津血亏虚者,予首乌藤、鸡血藤、当归、阿胶珠、地黄等养血润肤之药。虽有诸多变化,然万变不离除湿之根本。
2. 2止痒王莒生教授认为,湿疹患者最难以忍受的是“痒”,搔抓是加重皮损的主要原因。“急则治其标”,迅速缓解患者痉痒症状是减轻皮损的重要环节。临证中王教授充分重视中药的安神作用,擅用安神类中药抑制神经兴奋,达到止痒的目的。
其常用药物有生龙骨、生牡蛎、磁石、合欢皮、百合、珍珠母、炒枣仁等。但需根据患者具体情况选择用药:如为实证,则多用生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母等重镇药物;如为虚证,则以首乌藤、合欢皮(花)、百合、炒枣仁、获神等为主,根据血虚、气虚的具体情况用药又有所侧重。
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病案举例
患者,男,74岁,2月20日初诊。患者10个月前上肢出现红色丘疹,伴痉痒、渗出,在某院诊为湿疹,外用激素药、氧化锌等,效果不明显,皮损仍时轻时重,迁延不愈。痉痒,烦躁,口干苦,大便干,小便黄。查体:躯干、四肢皮损干燥,泛发绿豆至钱币大小斑丘疹,局部融合成片,渗出不明显,色暗红,可见抓痕血痴,舌质红、有裂纹,苔白厚腻,脉滑。
西医诊断:湿疹;
中医诊断:湿疮。
辨证:湿热内蕴;治法:清热利湿。
方药组成:首乌藤30 g、龙胆草10 g、浮萍10g、淡竹叶15 g、生石膏15g(先煎)、马齿觅30 g、苍术10g、黄柏15 g、白蒺藜15 g、皂刺15 g、防风 20 g、荆芥10 g、萆薢20 g、土茯苓15 g,当归15 g,白芍30 g,生甘草10 g,乌梢蛇10g,白僵蚕30 g,生龙骨30 g(先煎),生牡蛎30 g(先煎)。7剂,水煎服,早晚分服。
2月27日二诊:服药后患者痉痒明显减轻,皮损缩小,明显变薄,颜色变淡。守上方7剂继服。
3月6日三诊:患者感微痒,二便通调。上方去石膏、乌梢蛇、防风,继服14剂痊愈。
温馨提示:以上病案、方剂仅供参考,根据患者病情同,方剂也不尽相同,请勿自行治疗。
中医科简介:
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