今日一个患者，赖某，女，63岁，因背部发紧四天，眩晕呕吐两天来诊，来的时候胸闷呕吐，晕眩如坐舟车。头部稍一活动即感眩晕加剧，并感全身恶寒，双手麻木。昨日曾输液治疗无缓解。查颈项僵硬，背部双肩胛内侧的骶脊肌僵急如板，予颈项推拿后重点点拨双肩胛内侧的骶脊肌，当点拨背部的骶脊肌一分钟后，患者即感觉全身微微喊出，胸闷头晕缓解。这不是一个完整的案例，但临床类似情况非常非常的多，我想通过这个案例我借此谈谈背部双肩胛骨内侧的重要性。
在临床颈椎病交感神经型中最典型的症状就是 心悸胸闷，眩晕呕吐，时而汗出烘热。而他们基本都有一个共同的体征，就是自觉背部发紧，触摸这一带的骶脊肌明显有僵硬感，也就是双肩胛骨内侧一带。在颈椎病的各个证型中，以前我一直认为交感神经型颈椎病是最顽固，最不容易治疗的。因为以前考虑都是在颈椎部位找原因，所以治疗颈椎病这个证型的疗效一直不是很好。三年前开始认真学习《金匮要略》时在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇的一句话给了我很大的启发，这句话是“心下有痰饮，背寒如掌大”。交感神经型颈椎病的综合表现不就是这句“心下有痰饮，背寒如掌大”就概括了吗？当时就感觉赫然开朗，真正体会到了那种所谓的读经开智的感觉。于是在后来临床治疗中，遇到心悸胸闷的我都重点弹拨背部的肌肉，并配合内服温化痰饮的中药。颈椎病交感神经型的问题就迎刃而解了，通过这个思路，近两年治疗了不少这类患者，均取得了理想的疗效。
而且在临床中发现弹拨这个部位可以治疗咳喘，治疗咳嗽的发现来至于我自己的一次咳嗽，那是去年三月，因为我吸烟，基本每天接近抽一包，自己知道吸烟有害，但戒了几次都没有成功，干脆不戒了。那个月偶然一次外感，过后每天晚睡前都有轻微咳嗽，虽然我是医生，但我并不喜欢吃药，一般伤风感冒都是自己好的，因为人体本身都有自愈能力，一般的感冒我都是一两天自己就好了。这次连续咳嗽了十来天，我一样没有吃药。一天晚睡前出现剧烈的咳嗽，真有那种撕心裂肺的感觉，咳嗽得前胸扯后背疼痛，而且感觉嗓子都咳得冒烟了。家里没有备用的咳嗽药，太晚了楼下的药铺也关门了。当时自己觉得既然 咳嗽时前胸扯后背疼痛，点按后背应该有效果吧，于是喊老婆给我拨背部后面的骶脊肌，虽然我自认为我在推拿这个行业还算是一个高手，但没有教过家属，老婆也是现学现卖，她用肘关节拨我背部的骶脊肌，当时她力度把握也不是很好，感觉拨得背部剧痛，当她给我拨了几下后就突然感觉咽喉有一股清凉的感觉，咳嗽也立止。也就拨了这一次，后来居然再也没有咳嗽了。于是在后来我遇到咳嗽的患者，大都给他们弹拨一下背筋，效果都相当理想。影响最深的是我的一个老乡，男，56岁，，他咳嗽了近两个月，平时他一生病就喜欢喝中药，这次咳嗽我们区的几个知名中医都去开了方子，吃了一个多月的中药，咳嗽一直没有缓解。2013年11月14日他听一个朋友介绍说我们医院那个中医医生不错，本打算找那个中医老师看看的，来的时候是中午1点50分，我们还没有上班，我们平时下午是2点钟上班，当时我还没到医院，他给我打了个电话，本来是叫我带他去找那个医生看看的。虽然是老乡但他只知道我看骨科的，不知道我也会中医。我到医院后问了一下情况，咳嗽有少量痰。我就说我给你治疗试试吧。当时我就给他的背部两侧的肌肉拨了四五分钟，当即就感觉咳嗽明显减轻，然后再给他开了一个小青龙加川贝、黄芩和肺经草。两剂。一周后他带了一个同事来看病，说就我按摩后吃了那两付药就再也没有咳嗽了。在临床中来找我看病的绝大部分都是骨伤疾病，而这些患者中本身哮喘的患者也很多，当我发现弹拨背部可以治疗咳嗽后，遇到哮喘的患者我也给他们附带弹拨一下背筋，效果都还不错。
细思其理，“心下有痰饮，背寒如掌大”背寒也就是背部的阳气不能布展，心、肺之俞在于背，其俞被痰饮所堵，则背寒如掌大，而弹拨背部也就是打开了阳气出入之门户，真所谓“机之道”也，知机之道，则效如鼓桴。
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