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林两传2018.06.09日记----开刀后的疤痕黏连

疤痕组织是不是需要处理,除了美观的理由,所依据的应该是会不会造成系统活动的障碍。如果会造成系统活动的障碍,那就是其间有张力存在,这组织或系统间的张力会造成很多问题的。最基本的是会影响皮下组织的神经及感受器的兴奋度(造成痒及局部湿疹);也会使得远程结构张力的不正常,造成活动的阻力及限制、某些局部及系统的循环不良;甚至影响脏器的功能。

怎么样判断疤痕是不是有影响需要处理?用手指轻压皮肤垂直疤痕方向滑动,看看手指是不是可以轻易滑过疤痕,不会有堵住、卡住、起皱褶滑不过?如果有,就表示疤痕有牵扯下方组织,会造成系统结构变形,整体张力增加!

    记得曾经解过几个手指头的疤痕,其中一个疤痕解开了,不再干扰他手臂桡侧的筋膜,他卡了很多年一直哽哽的咽喉才松开。另一个是手指松开后,尺侧筋膜张力消失,不舒服很多年的膏肓胀痛才好了的!

临床上最常见的是妇科或肝胆胃肠科手术后造成的问题!腹部的疤痕组织,最常出现的是肠子的黏连,除此之外是对腹部肌肉的牵扯,这会造成骨盘的前后滑移,也会拉扯整排肋骨,如果疤痕左右两侧张力不同,藉肋骨的牵拉,会造成躯干的歪斜,脊椎的旋转。也会造成脊椎前后曲度的增加,很多妇女开完刀后,脖子紧,颈后一坨(富贵包),胀气(肋骨拉扯横隔膜),头痛、睡眠、心悸、胸闷等等,就是因结构牵扯来的。很多年前我写过一个案例,她进行子宫切除手术,两三天后还在住院中,一只手的尺神经因为腹部肋骨的牵拉引起的压迫,痛到一直哭,完全无法止痛,医院也查不出原因

疤痕组织的处理,并不是把疤痕消除,而是使表皮的疤痕不要牵扯下层的皮下组织,影响肌肉系统的张力,也就是让疤痕组织变成单纯是表皮(鳞状上皮组织)的一部分(像痣一般),表皮、皮下组织、肌肉可以完全分开来滑移挪动。

    这可以分成三个不同层次来谈。首先要把表皮跟肌肉之间的牵连隔开。办法是用手固定皮肤上的疤痕组织,不动,让肌肉收缩,这时固定在表皮跟肌肉之间的皮下组织会被重新撕裂,表皮的疤痕组织不再牵扯住皮下组织,肌肉的活动因而可以大幅增加,对于远方的牵扯限制会大减。

第二层,是要解决因伤害而纤维化皱缩的皮下组织、不只是表皮会有结疤,皮下组织一样会结疤的。这时可以用手或用针固定纤维化的皮下组织团块,一样使肌肉收缩,不同方向的肌肉收缩,会在不同方向扯开纤维团块,直到团块大体上打散开来。

第三层,要使散开的的皮下组织还原,这个其实很复杂。简单一点说,就是身上有很多筋膜皱褶,是因为身体为了维持各组织结构相对的位置或均衡的张力,在张力太大有撕裂分开威胁的时候,会增生纤维组织来维护和固定,但是这些在结构已经滑移情况下增生的纤维组织,反而变成结构还原的障碍。这些纤维组织并不是牢不可破,反而仅仅只是一点点的黏阻而已,但是各个方向不同层次都增生一点,整个结构就感觉缩成一团,无法分开。像肠荐关节(骶髂关节),腘窝的下方,喙突的上方就常常有这种皱缩点(或成团块了),解开不难,只要看清楚不同方向层次的牵扯,用针刺激,引起肌肉收缩,把还原的势摆对,肌肉一收缩,黏连的纤维就会被拉开,不同方向不同层次,慢慢针,可以因着系统完整的收缩,解开所有的黏连。剩余的疤痕组织也就是用这样子的方式可以颇为彻底的解开,但是常常不是一次就能收拾干净。

    很多的增生组织,像子宫肌瘤、肌腺瘤、内膜异位、脂肪瘤、甲状腺肿、纤维囊肿,就是因为筋膜皱缩引起一系列变化的结果,其上方或外围都可以摸到这些纵横错杂纠结的增生纤维组织,也可以同样用这样的办法处理。

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