循筋拨点疗法---上肢前线

对于上肢前线的感悟，来源于一个肱二头肌长头肌腱炎的患者，这肱二头肌长头肌腱炎疼痛部位在肩关节的前方，当肩关节外展、后伸及旋转时疼痛，肩关节活动部分受限，患手不能触及对侧肩胛下角，肱骨结节间沟处压痛明显。对于这类病我早期很少用手法去处理，因为局部揉按效果并不理想，我常常采用的还是简单直接的方法，用曲安奈德加利多卡因在肱骨结节间沟处局部注射，效果满意。因为不少老百姓将封闭理解为将邪气封闭在里面，只是暂时压住了病气，到后面还会复发的观点，当然我不认可这种观点。这个患者就不愿意采用封闭治疗，怎么办呢？我想到患者疼痛主要在上肢后伸体位疼痛加重，且患手不能摸背。于是我就用右手用力向后做摸背的动作，发现肱骨结节间沟处有明显的牵扯感；当时我的左侧对着诊断室的门，这个时候医院的院长找我有事，刚好我做摸背动作的时候，院长进门喊我的名字，我的头猛的向左侧一偏，我感觉肱骨间沟处沿着锁骨下缘到胸锁关节，再向上沿着胸锁乳突肌到乳突处有一根筋扯了一下。院长交待完事情后，我回想了一下刚才的情景，于是顺着患者患侧锁骨下缘和胸锁乳突肌一线去触摸，发现在锁骨内三分之一处有几个明显的筋结点，压痛比较明显，而上循到乳突部，发现胸锁乳突肌附着于乳突地方的前缘压痛更为明显。当为松解这乳突前下方和锁骨下缘的筋结点后，让患者外展后伸患侧上肢时，患者居然感觉疼痛消失。

经历这个患者以后，我临床发现上肢前侧，也就是手太阴肺经和手阳明大肠经区域的疼痛，拇指食指麻木的患者，其在锁骨下缘内侧和胸锁乳突肌附着乳突的前下方均可触摸到明显的筋结，大多患者松解这些筋结症状均会明显改善。后来我将这两个点定名为乳突下点和锁骨下点，而锁骨下点相对不固定，其位置在锁骨内三分之一的下缘区域。于是这就形成了我们循筋拨点疗法的上肢前线，其行走路线是起于拇指，向上行走于上肢前缘，到肱骨大结节后沿着锁骨下缘平行到胸锁关节，再沿着胸锁乳突肌到达乳突部位。

对于这一线，我们还需要注意一个地方，就是三角肌的前缘深处，不少拇指食指麻木的患者，我临床发现，在三角肌与肱二头肌之间的间隙深处，常常会触摸到明显的筋结，这些结不固定，但其顺着我们的上肢前线排列，这些筋结要在三角肌前缘顺着三角肌与肱二头肌之间的间隙深压才会触摸到，不少患者当我们松解这些筋结以后，其拇指食指的麻木均会明显改善，当筋结消失后手指的麻木亦会跟着消失。且临床发现不少桡骨茎突腱鞘炎的患者，在这个区域多有明显的筋结。我们不少年轻妈妈，因为抱孩子手腕不端平，抱孩子的时候因为小孩的重量手腕多向尺侧偏移；如果其一手抱着小孩，一手提着其他东西的时候，大多会抬高抱孩子一侧的肩，而在这个体位的时候，不少抱孩子的妈妈不但感觉手腕桡侧疼痛，而且会感觉肩部三角肌前缘有筋牵拉着疼痛。我也是通过多位前来看桡骨茎突腱鞘炎的年轻妈妈的描述，发现了这么一个规律。也因为这些年轻妈妈还在哺乳期没有采用封闭的方法去治疗，而通过她们的描述发现了三角肌前缘的压痛与筋结点，不少桡骨茎突腱鞘炎的通过拨筋松解三角肌的筋结而手腕的疼痛立即改善。再后来才发现的拇指食指麻木的患者这区域一样有筋结点；这也印证了伤科当中的一句话“疼轻麻重木难医”，我这里用这句话的目的只是想告诉大家，疼痛、麻木其机理是一样的，只是程度不同而已，我们治疗的方法大都可以采用一样的手段，只是治疗的周期会不一样而已。