曾骞
《伤寒论》第175条。这条还是和风湿相抟有关。看条文的描述。
“风湿相抟，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。方三十七。”
《伤寒论》普遍被认为不好懂，其实这么朴素的一本书，真有那么难吗。条文中有脉的描述，也有证的描述，是不是像医案。这个175条，接174条。174条有伤寒若干日，表明了还是在伤寒的范围。其实这个175条，也是如此。证候还在伤寒病的语境内。
《伤寒论》行文特点就是这样。像古琴的减字谱。左手的指法写在开头，接下来几个音，都没有标注左手指法，只有右手。就直接依开头的左手指法抚了就是。
回到正题。175条，表症描述较多。
“骨节烦疼”，骨节之间靠津血润养，才活动自如。如门枢的原理。骨节呢，往往又是气血相合的关口，一旦因为湿邪囤积不去，骨骼附着处就会发生粘连，内空间变狭窄，气血流通就出问题。这样的疼痛，引发情绪上的低迷。生理影响心理。
“掣痛”。就是痉挛。局部濡养不足，只能靠抽动来调集津血。人体自身一种代偿性反应。这种痛主症状在牵扯痛，但也不是持续的，有紧有松。
“不得屈伸”。屈而不伸病在筋，伸而不屈病在骨。表明了筋与骨都有问题。这就比较严重了，说明了痹已深，已经不是简单的皮痹、肉痹。而是涉及到了筋痹、骨痹。
“近之则痛剧“。拒按。局部实证。有的病家，关节处会红肿起来，摸起来烫。此局部若是寒虚，则喜按。与“骨节烦疼”机理并联，骨关节是气血相合口，阳气被格于外，风寒湿三者阻隔其行。所以就出现了表面的局部红肿。阴阳交换不利。
“汗出短气”与“小便不利”。体表在排汗，汗是自汗，小便却不畅快，或是尿量减少。小便不利首先说明了一个问题，水液下行不利。同时的话，呼吸气短，“短气”一般会伴随有心悸。说明气机上升至胸膈时受到了阻碍。气不得上，水液又不得下，那就只好通过体表来排，就有了汗。这种情况通常是中焦有水饮。仔细去问诊的话，病人或许会口渴不欲饮，或者饮后不解渴。
继续看条文，有一个“恶风不欲去衣”。这是关键。汗出，恶风，说明体表津液虚，但通过条文前述，我们知道体表有热有实，但归根结底，一切的痹，都是寒凝。“不欲去衣”，说明寒在很深，骨头里面。前面已说过，这个病是筋骨都出了问题。体表的热，是局部的热。这样去看问题清晰不乱。
“或身微肿者”。有的病家可见身体体表微肿。气化能力弱了，自然会体表肿。阳气不得行，阴湿积聚。同时，肿也表明，内部想出来。身体一切体表的肿，都寓意着一种势能趋向：欲从中出。
总结一下得到了什么。筋骨同病而痹，体表有湿，内部有水饮。表里同病，人体的表达想从表出。还差一步，最重要的，阴证还是阳证。条文中没有脉象。
如果直接用174条的脉象。那么必阴证无疑。寒热的话，根据174条的脉象，寒。更客观一点，来看175条的证候，分析一下阴阳状态。
我们把条文中所列证候分析逐一去鉴别的话，一派津液虚的象。那自然就是阴证了。所以这个175条，继续按阴证论治。阴阳的定夺主要是脉，175条其实还是以脉来定阴阳的，条文在逻辑与语境上承接着174条。在这里用证去反推脉，是为了佐证两条文之间的承接关系。
阴证，会用到附子。姜用不用呢。若是阴证有胃弱，可以用姜。而且是寒证中虚实不禁。针对中运问题，炙甘草会用到。有水饮，自然会用到气化中焦的术类。而且有的病家身微肿，术类自当适合。茯苓呢，药势下行而利水。对小便不利有裨益。体表与肌内津液虚，用到桂枝。体表中那些局部的实与热需不需要施用某类药势。其实这些体表局部的实与热，都是因为湿邪不化壅阻壅滞所引起，完成对体表的气化就可以大而化之了。白芍呢，可不可以，白芍的药势所及对于肌肉筋骨之挛也是有作用的，芍药甘草治筋挛很著名。但别忘了，湿证在，白芍阴敛，不适合。
有了附子，术类，炙甘草，姜类，桂枝。还有茯苓。
再结合条文证候，整个矛盾都集中在体表，风寒湿在骨节。表循环出了大问题。知道《伤寒论》所展示的人体运行机制的，就知道人体是内外两大交接循环机制。相关于这个理论的文字之前已经写过太多，这里就不赘述了。打通了表循环，如果血瘀又不严重的，内外基本就可以交接起来，实现人体自洽了。斟酌细推，是不是还可以简化用药。以表循环为重点。
也就是说，内部的水饮问题，通过实现表循环即可完成利饮。类似杠杆原理。
再来定次药。可以把姜拿掉，把茯苓拿掉。因为要以表循环为主。就剩了附子，术类，桂枝，但中焦能量药永远在第一位，炙甘草少不了。现在回头去看条文后所列的方：
甘草附子汤方
甘草 二两（炙） 附子 二枚（炮，去皮，破） 白术 二两 桂枝 四两（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。
用合参推导，推的方就是经方。所以，掌握《伤寒论》设方立法的内在规律最为重要。关于这一点，说过很多次，这里罗嗦地又在重复。
条文中用的是白术。关于“术”，在174条中已经讲解过。苍术或白术看需要用。另外，关于条文中有描述：“温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。”是说服药的度。先是温服一升，一升大概等于今天的200毫升。小半个矿泉水瓶。服下这些量后，应该要微出汗，表明外循环气化成功，外循环解了，内部那个迫于中焦的水饮问题应该也相对地改善，所以开始想吃东西。这是好的表现。但有的比较顽固，出现“汗止复烦”，意思就是说，解除了一部分痛，还有余痛在，有余痛，病家就多少还会有点不高兴。常遇到的，病家说，怎么好是好了点，可还没好完啊，什么时候好。那就继续吃药好了。
正所谓痛虽不即去，病却衰之，慢慢地就会好。立瘥这种事情，也需要根据客观条件所在。
这个医嘱里有个八卦的地方。张氏其实还是蛮照顾人，写得详尽，包括人觉得喝一升多了，还关照人家可以先喝六七合。六七合相当于130到140毫升。暖男。得道的人就是不一样，慈悲。
可以想见当年的张氏看诊有多么地详细耐心。
这个方在经方系统中，广泛应用于所谓的痛风。或者是所谓的急性类风湿性关节痛。包括所谓的CDT。这些都是现代医学的难题。但我非常不明白，为什么研究者们不向先圣求，不向经典求，而是陷入在无穷尽迷局中枝叶上求。
大量的医学资源，人力物力财力都这样被白花花浪费。
谈到了应用，就再谈一下，使用『甘草附子汤』治疗痛风，我们得断定有阴证在。否则，凡是遇到痛风就用这个方，就真的成了经验主义，将经方变为了偏方。同样的，越婢加术汤，也是治疗通风的效方。但阴阳上，却不同。『甘草附子汤』原方，只以炙甘草建中，而没有姜枣，姜枣可不可以用呢，可以啊，茯苓可不可以用，也可以啊，就看是不是确真需要了。其他的药势呢。只要不制肘于方组的整体势能方向，有需要就可以用。比如，涉及到内外交接中有血瘀的，那么就针对局部加上攻瘀化生。变化之道，是锦上添花，非画蛇添足。
『甘草附子汤』只是个名相。我们谨守阴阳法度，以及脉证合参，顺着规律，得到的方案只要是符合于人体规律的，就是在道上。
（图作者，李知弥先生）
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