金昭
上海交通大学医学院附属同仁医院药学部
最近，全国民众被顶级医学杂志JAMA上最新发表的“中国神文”结论刷屏了：《补钙和维生素D不能降低50岁以上社区人群骨折风险》。这篇文章一出，在网上引起轩然大波。单看文章标题，我们不禁要问，到底补钙还有没有意义呢？我们来看看这项研究到底告诉了我们什么。这项研究是基于纳入33篇RCT（随机对照研究）研究进行的荟萃分析，其中大部分是欧美人群研究，仅有2篇中国（亚洲）RCT研究，所以中国人群这方面的研究还是很有限的。另外，研究对象只是限定于50岁以上的社区人群，这部分人群额外补充钙和或补充维生素D不能降低其骨折风险，并不是针对全体人群。所以对大部分人群来说，正确补钙还是有意义的。
什么人需要补钙？
对于已经诊断原发性或继发性骨质疏松的患者，需要进行合理治疗，包括药物治疗干预，也就是补钙/维生素D，并且联合抗骨质疏松药物。另外，既往研究显示，对于长期居住养老机构的老人而言，补充钙和维生素D可能对降低骨折风险有益的。还有就是一些生长发育期出现缺钙症状的婴幼儿、青少年需要补钙。简单来说一句话，缺钙了就需要及时补钙。
怎么通过食物补钙？有哪些误区？
喝骨头汤补钙科学吗？喝骨头汤是很多人补钙的常用方法，尤其是骨头汤长时间熬制，汤变得浓稠并且很白，看似钙都溶出来了。其实骨钙很难溶解，即使我们加醋，能溶出的钙也极其有限，所以用骨头汤补钙的方法是不科学的。
豆浆是高钙食品吗?从钙含量上来说，豆浆远远比不上牛奶。因为大豆加10杯水磨成豆浆之后，钙含量就稀释得很低了。
补钙就是补充维生素D吗？钙一般是通过食物来补充，比如多吃牛奶、蔬菜，但是维生素D通过食物补充的量极少，其主要来源是在阳光下形成7-脱氢胆固醇，并在肝脏和肾脏经过两次羟化，才能形成维生素D发挥作用的活性形式。
如何正确选择钙源？
不同的钙剂含钙量不同，所以不同的补钙人群会有不同的选择。碳酸钙含钙量约为40%、醋酸钙29%、柠檬酸钙21%、磷酸氢钙15%、乳酸钙13%、葡萄糖酸钙9%。研究表明，单一钙剂在体内纯吸收没有太大区别。碳酸钙含钙最高，但吸收要消耗更多胃酸，容易引起消化不良(尤其是对小宝宝)；乳酸钙和葡萄糖酸钙都是有机钙，容易溶解，更适用于儿童补钙。正确补钙方法有哪些？
1.分次补：相同剂量的钙，分次补比一次大剂量补吸收好。如果是小宝宝要补钙，要根据宝宝的身体状况，每次补钙量不超过200毫克为宜。
2.单独服用：服用钙剂时最好单独服用，避免与牛奶、根菜类食物以及锌、铁剂等同时服用。牛奶中的蛋白与钙结合形成奶块，钙质无法被机体吸收；食物中的草酸摄入过多，会影响钙的吸收；人体对钙的吸收与锌、铁存在竞争性，如果同时服用不仅会抑制锌和铁的吸收，也会干扰到钙本身的吸收。因此，钙剂最好单独服用。如果需要补充其他元素，时间最好错开，间隔2小时以上。
3.睡前补：晚上睡前补钙吸收更好。晚上睡觉时，胃肠蠕动较慢，食物在胃肠道停留较长，有利于钙吸收。血钙水平一般在白天较高，夜间较低。夜间特别是半夜和凌晨，低血钙水平可刺激甲状旁腺腺素分泌，使骨钙分解加快，产生脱钙，引发低钙血症，严重者会使人体抽搐。临睡前补钙可以为夜间的钙调节提供钙源，阻断体内动用骨钙。并且钙与植物神经的稳定有关，具有镇静催眠作用。
4.同时补维生素D：补钙必须补充维生素D。钙的吸收需要维生素D，钙的代谢平衡也受维生素D的影响。可以选择服用鱼肝油（维生素AD）或维生素D3制剂，也可以通过晒太阳促进皮肤中一种胆固醇转化为维生素D。中国营养协会根据婴幼儿时期营养需要量，推荐每天补充维生素D400-800IU。
小结
对于普通民众来说，多做户外运动，多晒太阳，从饮食上补充钙等方式对预防骨质疏松非常重要。应该选择最适宜的钙源，适当的剂量，晚上睡前服用，避免与牛奶、食物等合用，适当地补充维生素D增加钙的吸收，这样才能“钙”好我们的健康大厦。
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